Введение к работе
Список принятых сокращений слов и терминов
Ав - амплитуда вазомоторных колебаний;
Авч - амплитуда высокочастотных ритмов колебаний кровотока;
Ак - амплитуда кардиоритма;
В - вольт;
ДАЦ - диальдегидцеллюлоза;
ИМТ - импульсная магаитотерапия
Ка - коэффициент асимметрии;
ЛАКК - лазерный показатель капиллярного кровотока;
ЛДФ - лазерная долеровская флоуметрия;
ПеМП - переменное магнитное поле;
ИМ - показатель микроциркуляции;
ПуМП - пульсирующее магнитное поле;
СКО - среднее квадратическое отклонение;
ТЯ - трофические язвы;
ХВН - хроническая венозная недостаточность;
ФДТ - фотодинамическая терапия;
Vcp - усредненная скорость;
Htk - капиллярный гематокрит;
Nap - концентрация эритроцитов в измеряемом объёме ткани;
Актуальность проблемы
Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, 2% трофических язв в популяции являются своеобразной константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв остается важнейшей медико-социальной проблемой современного общества (Савельев В С, 2000).
В настоящее время оправдал себя принцип комплексной терапии трофических язв нижних конечностей, сочетающий в себе консервативное лечение (общее и местное) и различного рода оперативные вмешательства. В качестве лечебных средств местной терапии использовались различные антисептики, нативные и иммобилизованные ферменты протеолиза и их ингибиторы (Толстых П.И., 1999,2001; Дуванский ВА.» 1997,2002).
Среди перечисленных средств лечения трофических язв нижних конечностей наиболее перспективны протеазы и их комплексное применение с высоко- и низкоинтенсивным лазерным излучением (Зарандия А.Д., 1992), поскольку их сочетанное применение обеспечивает патогенетическую и этиотропную направленность (Калинин M.F., 2001; Толстых П.И., 1994).
Протеолитические ферменты обладают мощными очищающими свойствами: лизируют нежизнеспособные ткани, способствуя быстрому их отторжению; расщепляют фибрин в межтканевых пространствах; улучшают трофику тканей. Кроме того, протеолитические ферменты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, очищают язву от микрофлоры, детрита, дегенерированных клеточных элементов (Гостищев В.К. и др, 1983, 1984; Толстых П.И., 1999, 2001, 2004). Однако ферменты протеолиза не обладают достаточной антибактериальной активностью. Видится перспективным применение раневого покрытия ДАЦ-трипсин в сочетании с антисептиком декаметоксин в лечении трофических язв нижних конечностей венозного генеза.
В последние годы появились единичные работы по применению нового вида терапии импульсным индукционным полем в хирургии, урологии и гинекологии, свидетельствующие, о ее свойствах улучшать микроциркуляцию, купировать отек и воспаление тканей (Толстых П.И. и соавт., 2002). Была отмечена эффективность импульсной магнитотерапии при лечении гнойных ран и при профилактике гнойных осложнений при оперативных вмешательствах (Толстых М. П. и соавт. 2002, 2004; Петушков
5 Д. В., 2003; Овчарова Т.В., 2004).Однако вопросы применения импульсной магнитотерапии в гнойной хирургии вообще, и в лечении трофических язв нижних конечностей в частности, находится на этапе первичного накопления научного материала.
Таким образом, анализируя современное состояние проблемы, следует признать, что в настоящее время нет стройной программы применения импульсной индукционной терапии в лечении трофических язв нижних конечностей, нет обоснования ее дифференцированного применения в клинической практике, нет сообщений о морфологической характеристике течения раневого процесса при синхронном и метахронном применении импульсной индукционной терапии и биологически активных раневых покрытий.
Значение вышеизложенной проблемы для практического здравоохранения и наличие многих неизученных, перечисленных выше вопросов, послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель работы:
Улучшить результаты амбулаторного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза путем применения импульсной магнитотерапии и биологически активных раневых покрытий.
Задачи исследования:
Оценить эффективность амбулаторного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза с использованием импульсной магнитотерапии в сочетании с биологически активным раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин.
Дать сравнительную характеристику течения раневого процесса при лечении импульсной магнитотерапией в сочетании с раневым покрытием
ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин с помощью
морфологических исследований.
Изучить особенности микроциркуляции у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза при лечении импульсной магнитотерапией и биологически активным раневым покрытием ДАЦ-трипсин + декаметоксин. и традиционным методом.
Разработать и внедрить в клиническую практику методику применения импульсной магнитотерапии в сочетании с раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин для лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторных условиях.
Научная новизна:
Впервые разработана методика амбулаторного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей с использованием импульсной магнитотерапии и биологически активных раневых покрытий, обладающих протеолитической активностью (ДАЦ-трипсин) и антисептика декаметоксин.
Впервые проведено комплексное сравнительное исследование влияния импульсной магнитотерапии и биологически активного раневого покрытия ДАЦ-трипсин + антисептик декаметоксин на течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторных условиях. Доказано, что их сочетанное применение приводит к активации макрофагальной реакции, пролиферации фибробластов, роста грануляционной ткани и эпителизации раневого дефекта.
Впервые изучено влияние импульсной магнитотерапии на микроциркуляцию трофических язв венозного генеза, как в отдельности, так и с биологически активным покрытием. Установлено, что применение данной методики способствует быстрому восстановлению симпатической регуляции сосудистого тонуса, нормализации венуло-артериолярных
7 взаимоотношений, что приводит к адекватному кровоснабжению тканей и купированию воспалительных явлений.
Практическая значимость
Разработана новая методика амбулаторного лечения трофических язв нижних конечностей с использованием импульсной магнитотерапии и биологически активного раневого покрытия ДАЦ-трипсин, смоченного 0,5% раствором декаметоксина. Применение разработанной методики способствует сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации и эпителизации, что позволяет существенно улучшить результаты лечения трофических язв венозного генеза, сокращая сроки их заживления (эпителизации на 50%) в 1,5-2 раза.
Апробация работы
Основные положения диссертации отражены в докладах на всеармейской международной конференции "Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций", Москва, сентябрь 2004; на международной научно-практической конференции "Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении", Москва, октябрь 2004; на всероссийской научной конференции "Микроциркуляция в клинической практике», октябрь 2004.
Внедрение результатов исследования
Разработанная методика лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза внедрена в деятельность:
Кафедры лазерной медицины Факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, г. Москва,
Городской поликлиники №139, Управления здравоохранения СЗАО г. Москва.
8 Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 научных работ Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 118 страницах машинописи, иллюстрирован 9 таблицами, 23 рисунками. Библиография содержит 167 публикаций, из них отечественных авторов -141, зарубежных - 26.
