Введение к работе
Актуальность проблемы: ЖКБ страдает около 11% населения в возрасте до 50 лет и до 23% старше 60 лет (А.С. Ермолов, 2002г; П.С. Ветшев, А.М. Шулутко, 2005; И.Н.Григорьева,2007). Число больных ЖКБ, увеличиваясь за каждое последующее десятилетие примерно в 2 раза (А.А. Шалимов, 2002; Ю.И. Галлингер, 2003).
В мире выполняется до 1 млн. холецистэктомий в год, при этом значительную часть больных оперируют в острой фазе либо после ее стихания. Отказ от своевременного лечения, частое бессимптомное течения заболевания приводят к развитию таких тяжелых осложнений, как холедохолитиаз (5%), рак желчного пузыря на фоне длительного холелитиаза (0,1%), формирование холецистодигестивной фистулы (0,1%), синдром Мириззи (0,1%) (Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, 2011).
В последние десятилетия наблюдается отчетливая тенденция повышения заболеваемости и, соответственно этому, отмечается неуклонный рост числа пациентов, подвергающихся хирургическому лечению по поводу ЖКБ (Ю.П. Никитин, 2000; С.П. Бурков, 2004). Прямо пропорционально росту операций при ЖКБ растет и число неудовлетворительных результатов вмешательства. Не менее 10-20% оперированных больных продолжают страдать приступами болей в животе (В.В. Стрижелецкий, А.П. Михайлов, 2005; В.Т. Ивашкин, 2002; В.А. Кубышкин, Б.С.Корняк, 2004). При этом в 80% случаев причинной неудовлетворительных результатов ХЭ являются заболевания и патологические состояния не связанные с выполненной операцией. (Ю.А.Нестеренко, 2003; В.В. Никитин,2007; Н.А. Майстренко, В.В.Стукалов,2000). По данным литературы, частота отличных отдаленных результатов после холецистэктомии составляет 4%, хороших — 60-90%, удовлетворительных 12-26%, неудовлетворительных 2-11% (П.Я. Григорьев, 2002; С.Г.Бурков, 2004; П.С. Жегалов, 2006; А.В. Федоров, 2008).
Традиционная оценка эффективности различных методов лечения и исходов заболеваний, основанная на использовании критериев продолжительности жизни, показателей физического состояния пациента и т. п. признается на современном этапе недостаточной и малоинформативной (П.С. Ветшев, 2000; Ф.А. Шпаченко, 2002). Многие авторы полагают, что пока в достаточной степени не изучено влияние на качество жизни больных не только хирургического вмешательства, но и послеоперационной реабилитации, нельзя с полной мерой объективности судить о достоинствах и недостатках той или иной методики лечения (П.С. Ветшев, 2000; Ф.А. Шпаченко, 2002; Taylor et al, 1997).
Исследование качества жизни у пациентов, перенесших холецистэктомию, дает возможность оценить преимущества различных вариантов хирургического лечения, а также выявить группу больных, нуждающихся в дополнительном обследовании для выяснения причин, приведших к снижению качества жизни.
Цель исследования:
улучшить результаты хирургического лечения больных ЖКБ, за счет анализа отдаленных результатов лечения холецистохоледохолитиаза с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент».
Задачи исследования:
1. Изучить отдаленные результаты и КЖ после холецистэктомий из минидоступа выполненных после эндоскопической коррекции холедохолитиаза.
2. Изучить отдаленные результаты и КЖ операций из минидоступа при, неразрешенном эндоскопически холедохолитиазе.
3. Изучить отдаленные результаты и КЖ операций из минидоступа выполненных по поводу острого и хронического калькулезного холецистита.
4. Сопоставить влияние качества дооперационного обследования и характера операции на отдаленные результаты и КЖ.
Научная новизна: Впервые на достаточно репрезентативном клиническом материале изучены отдаленные результаты хирургического лечения различных форм ЖКБ с использованием комплекта инструментов "Мини-Ассистент". Установлено, что у большинства пациентов в сроки до 10 лет получены отличные и хорошие результаты лечения. Это подтверждено показателями качества жизни этих пациентов изученных с использованием современных методик.
Практическая значимость работы:
-
Операция холецистэктомия и операции на магистральных желчных протоках из минидоступа с комплектом инструментов «Мини-Ассистент» позволяет получить хорошие результаты в отдаленном периоде.
-
Методика позволяет оставаться в поле малоинвазивных технологий при холедохолитиазе.
-
Хорошие результаты лечения в отдаленном периоде напрямую зависят от качества пред- и интраоперационного обследования.
Внедрение в практику результатов исследования:
результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику работы хирургических отделений городской клинической больницы № 61 г. Москвы и используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии № 2 первого Московского Государственного Медицинского Университетам имени И.М. Сеченова.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Минилапаротомия реализуемая с помощью комплекта инструментов «Мини-Ассистент» является эффективным методом малоинвазивного хирургического лечения больных ЖКБ, позволяющим получить хорошие результаты у большинства оперированных больных.
-
Получение хороших результатов хирургического лечения напрямую зависит от разработанного в клинике алгоритма обследования и лечения пациентов с ЖКБ.
-
"Неудовлетворительные" результаты хирургического лечения ЖКБ из минидоступа связаны с качеством пред- и интраоперационного обследования пациентов и с формированием послеоперационных вентральных грыж.
Апробация работы: Основные положения работы изложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ургентной хирургии» 16-17 марта, Воронеж, 2010 г., на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», 24-28 ноября, Санкт-Петербург, 2010г.
Апробация диссертации произведена 14 мая 2012 года на клинической конференции кафедры факультетской хирургии №2 Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздравсоцразвития.
Личный вклад автора: Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их теоретической и клинико-лабораторной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объём и структура диссертации: Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 2 рисунками, 5 схемами и 9 диаграммами. Список литературы содержит 160 источников, из них103 отечественных и 57 зарубежных.
