Введение к работе
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Григорьев П.Я. 1997). Несмотря на пристальное внимание многих исследователей к этой проблеме заболеваемость язвенной болезнью варьирует от 3% до 21% (Востриков Г.П., 1998), а в развитых странах мира, в том числе и в России, имеется четкая тенденция к увеличению количества больных, учащению рецидивов заболевания и смертности от него (Бармаков А.Е., 1999). По данным ВОЗ (1996), заболеваемость язвенной болезнью ежегодно растет на 5 - 6 %, особенно среди лиц трудоспособного возраста.
Несмотря на широкое внедрение в медицину патогенетически
обоснованных методов лечения больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, растет число осложненных форм болезни (Буянов В.М., 1997; Кузин М.И.,1998), требующих хирургического лечения (Савельев B.C. и др.,1998; Ефименко Н.А., 2001).
Общеизвестно, что патогенез язвенной болезни сложен, и изучен недостаточно. Ни в коей мере не умаляя роли тех или иных этиологических и патогенетических механизмов, большинство авторов выделяют два наиболее важных из них - это традиционно известный кислотно-пептический фактор и относительно новый - инфекционный (Helicobacter pylori), который в настоящее время находится в центре внимания гастроэнтерологов. Опыт последнего десятилетия показывает, что именно местные нарушения в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывающие язвообразование, стали
предметом многочисленных исследований, приведших к несомненным достижениям в лечении больных язвенной болезнью (Рысс Е.С., 1998).
В настоящее время считается доказанным, что формирование
язвенного дефекта является результатом возникших изменений в
соотношении факторов «агрессии» и факторов «защиты» слизистой
оболочки гастродуоденалыюй стенки. Факторы «агрессии» довольно
хорошо изучены, и вследствие этого разработан целый ряд лечебных мероприятий, направленных на их нейтрализацию и ликвидацию. Факторы «защиты» изучены значительно меньше. Соответственно нет и надежных методов лечения и профилактики рецидивов, основанных на повышении «защиты» слизистой оболочки гастродуоденальной стенки.
Целью настоящего исследования является улучшение ближайших
и отдаленных результатов лечения больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки за счет ранней комплексной диагностики и интрагастральных аппликаций масляных препаратов с биологически активными свойствами через гастроскоп.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Дать сравнительную оценку различных методов определения Helicobacter pylori (цитологического, иммунологического и гистохимического).
-
На экспериментальных моделях дуоденальных язв изучить протективное и антиульцерозное действие сульфата цинка.
-
Провести корреляцию между содержанием цинка в слизистой оболочке гастродуоденальной стенки и инвазией Helicobacter pylori.
-
Изучить состояние местного иммунитета гастродуоденальной зоны путем определения секреторного иммуноглобулина А в
желудочной слизи методом иммуноферментного анализа и его взаимосвязь с Helicobacter pylori.
-
Оценить возможности репаративной регенерации эпителия желудка под воздействием масла «Озонид».
-
Изучить влияние линетола на скорость зпителизации язвенного дефекта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Дать сравнительную оценку традиционного и предложенных эндоскопических методов лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от способа лечения
Научная новизна
Впервые изучено протективное влияние сульфата цинка на цистеаминовую модель экспериментального язвообразования на крысах.
Впервые проведена корреляция между содержанием цинка в слизистой оболочке гастродуоденальной стенки и инвазией Helicobacter pylori.
Впервые прослежена зависимость секреторного
иммуноглобулина А, определенного методом иммуноферментного анализа, от характера заболевания, инвазии Helicobacter pylori и другими бактериями.
Изучено масляных аппликаций на активность процессов
репаративной регенерации эпителия слизистой оболочки
пилородуоденальной зоны.
Теоретическая и практическая значимость
Выявлено отсутствие взаимосвязи между концентраций цинка в слизистой оболочке гастродуоденальной стенки и HP-инвазией в разные фазы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Проведенные исследования показали высокую лечебную
эффективность эндоскопических аппликаций через эндоскоп линетола и масла «Озонид» при дуоденальных язвах. Внедрение в клиническую практику новых методов лечения с использованием дешевых отечественных препаратов значительно ускоряет сроки эпителизации язв, снижает стоимость лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику
Способ лечения больных язвенной болезнью с помощью масляных аппликаций через эндоскоп внедрен в практику работы МСЧ № 15 УЗ СОА г Москвы, Городской поликлиники № 70 УЗ ЗАО г Москвы, Городской клинической больницы им С.П.Боткина, Военного клинического госпиталя № 574.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:
юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры и 25-летию клинической базы Московского медицинского стоматологического института, Москва (1999); на 3-ем Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (1999);
4-ом Московском международном конгрессе по
эндоскопической хирургии (2000);
конференции 574 Военного клинического госпиталя «Неотложные состояния в медицине». (2001);
конференции «Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии», г. Тверь (2001);
совместной межкафедральной научной конференции кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей МО РФ, кафедры эндоскопии и отдела оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования 28 февраля 2002 г.
Работа проводилась на кафедре хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны РФ ( начальник кафедры - доктор медицинских наук, профессор Н.А.Ефименко ), кафедре эндоскопии РМАПО (зав. кафедрой - профессор В.Н.Сотников), на базе Клинической больницы им С.П.Боткина (гл. врач- профессор В.Н.Яковлев), МСЧ № 15 УЗ САО г Москвы (гл. врач - В.Н.Панова), Городской поликлиники № 70 УЗ ЗАО г Москвы (гл. врач - С.Д. Гобеджашвили).
Экспериментальная часть работы выполнена в лаборатории средств коррекции нарушений метаболизма ( зав. лабораторией - кандидат биологических наук - Л.А. Радкевич) Всероссийского научного центра по безопасности биологически активных веществ.
Иммунохимические и иммуногистологические исследования выполнялись в отделе оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования (зав. отделом - академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Ю.Е. Выренков)
Публикации
По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе глава в монографии Н.А.Ефименко, Н.Е.Чернеховской «Озонотерапия в хирургической клинике» и получен патент на изобретение «Способ лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки» № 2147877.
Объем и структура диссертации
