Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проблема лечения больных с острым абсцессом легкого чрезвычайно актуальна вследствие высокой частоты заболевания, тяжести течения, большого количества осложнений и высокой летальности.Частота возникновения острого абсцесса легкого на протяае -нии последних лет имеет тенденцию к возрастанию (Абишева А.Б.. 1992;Муромский Ю.А.с соавт.,1986; Сильвестров В.П..І986; Dobra-nouski 3. et al.,1989; Gaussorgues P. et al.,1987). He снижается количество запущенных случаев и летальных исходов. По сообщениям Ю.н. Муромского с соавт.(1988) летальность при гнойно-деструктивных заболеваниях легких в зависимости от формы гнойно-некротического поранения колеблется от 5 до 90. Лечение может быть успешным только в том случае, если оно патогенетически оправдано. В то яе время многие вопросы этиологии и патогенеза острого абсцесса легкого остаются неразрешенными. Нет единого мнения о состоянии иммунитета у этой категории больных (Левашов Ю.Н.,Походзей И.В.,1985; Неймарк И.И.,Калинин А.П.,1990; Никифоров В.н.,1983;Сохин fl.fl. с соавт.,1989). Недостаточно изучено состояние свертывающей системы крови у больных с острым абсцессом легкого (Войхет Я.Н. с соавт.,1991). Не определена значимость различных факторов в возникновении и развитии данного, заболевания. Требует дальнейшей разработки единый комплекс консервативного лечения больных с острым абс -цессом легкого, которнй позволит охватить все звенья патогенеза патологического процесса. В связи с недостаточной эффективное -тью терапевтического лечения и применения .резекции легкого и пневмонэктомии в комплексе лечебных мероприятий стали использовать приемы малой хирургии (Вившевский А.В. с соавт.,1986; Лу -коыекий Г.И. с соавт.,1985; Недвецкая Л.М.,Бочарова В.М.,1986;
- 2 -Пцтов Н.В., Левашов Ю.Н.,1988; Rasanen 3. et al..1988; Schaitt G. et al.,1968). Это привело к тому, что больвие операции при острой абсцессе легкого стали редкостью (Перельман М.И.,1986). Однако не определены показания к тому или иному методу малой хирургии (Potgieter. P.D.'et al.,1991). Одним из самых частых осложнений после резекции легкого и пиевмонзктомии по поводу острого абсцесса легкого . является несостоятельность культи бронха. Остро стоит вопрос сокращения частоты этого тяжелого осложнения, создания надежного способа его профилактики (Ваг -нер E.fi. с соавт.,1987;Кгаи H.B.et al.,1391; Nguyen Huu et al., 1991). До настоящего времени не разработаны меры предупреждения возникновения острого абсцесса легкого. Поэтому приобретает большущ актуальность изучение этиологии и патогенеза острого абсцесса легкого, разработка комплексного патогенетически обоснованного подхода к лечении этой патологии, профилактика ословнений после резекции легкого и пневмонэктомии, определение мер предупреждения возникновения острого абсцесса легкого. Все вы -несказанное предопределило направление нашей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение степени значимости различных факторов в возникновении и развитии острого абсцесса легкого, разработка патогенетически обоснованного комплекса лечебных мер, профилактика послеоперационных ословнений и определение путей предупреядения острого абсцесса легкого.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.Выделить факторы, способствующие возникновении и развитию острого абсцесса легкого, и определить их значимость путем Факторного анализа.
2.Выяснить закономерности нарушений иммунитета и свертывающей системы крови у больных с острым абсцессом легкого.
-' 3.Найти новые.возыояности для эффективной коррекции иммунитета и свертывающей системы крови у пациентов с острым абсцес -сом легкого.
4.Разработать единый патогенетически обоснованный комплекс консервативних мер в лечении больных с острый абсцессом легкого.
5.Определить показания к операциям различного объема у пациентов с острым абсцессом легкого.
6.Провести анализ послеоперационных ослоанений, и предло-йить новый способ профилактики несостоятельности бронхиального шва.
7.Наметить пути предупрендения возникновения острого абсцесса легкого.
Определена значимость различных факторов в возникновении и развитии острого абсцесса легкого.
Изучены закономерности нарушений иммунитета и свертывающей системы крови у больных с острым абсцессом легкого.
Апробирован новый класс имнунонодуляторов - препаратов тимуса в лечении больных с острым абсцессом легкого.
Разработан патогенетически обоснованный комплекс консервативных мер в лечении больных с острым абсцессом легкого.
Разработаны показания к операциям различного объема у пациентов с острым абсцессон легкого.
Разработан в эксперименте и использован в клинической практике способ профилактики несостоятельности бронхиального ива путем пролонгированного его орошения ингибитором протеолитичес-ких ферментов контрикалом с одновременным внутримышечным введе-
_ 4 -
ниеи гепарина.
С целью профилактики возникновения острого абсцесса легкого выделены критерии для образования группы больных с повышенной опасностью абсцедирования среди пациентов с острой пневмонией.
Установлено, что ведущими факторами возникновения и развития острого абсцесса легкого являются декомпенсация иммунитета и свертывающей системы крови, психо-социальная дезадаптация, хроническая интоксикация алкоголем и никотином, несвоевременность и неадекватность врачебной помощи больным с острой пневмонией.
Доказана эффективность препаратов тимуса - тималина и тимо-гена в коррекции нарушений иммунитета, свертывающей системы крови и микроциркуляции в легких.
Предлояен способ ультразвукового исследования легких на фоне введенного в полость абсцесса новокаина, что позволяет определять содервимое полости абсцесса, наличие включений, их величину и плотность.
Разработаны показания к различным видам малых хирургических вмешательств для эвакуации гноя из полости абсцесса, основанные не только на размерах полости абсцесса и глубине ее рас-полоіения, но и количестве содераачейся в ней видкости и ее свойствах, определяемых при ультразвуковом исследовании.
Предловен способ профилактики несостоятельности бронхиального шва путем орошения его ингибитором протеолитических фер -ментов контрикалои с одновременным внутримышечным введением гепарина.
Определены меры профилактики острого абсцесса легкого пу-
--5--"теп выделения группы пациентов с повыиенной опасностью абсцеди-рования, к которой отнесены больные с острой ппневыонией, имеющие основные факторы риска абсцедирования.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МЙТЕРИЙЛй Материал диссертации долояен на региональной научной кон -ференции "Физиология, фармакология и клиническое применение пептидов" СЧита,і985),иіІІ менвузовской конференции студентов и молодых ученых "Физиология и патология иммуногенеза и гемоста -за" (Чита,1986),U итоговой научной сессии СФ БНЦХ АМН СССР (Иркутск, 1987),семинаре хирургов Читинской области "Актуальные вопросы гнойной хирургии" (1990), III Меядународной конференции "Экологическая патология и ее фармакокоррекция" (Чита,1991),заседаниях Читинского отделения Российского общества хирургов (1991,1992, 1993),заседании кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва,1990, 1991), совместном заседании кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и хирургического совета ЙНИИТ (Москва, 1993).
' . ПУБЛИКАЦИИ Основные полоіения диссертации отрааены в 24 печатных ра -ботах. Имеется полояительное решение НИИГПЭ от 28.08.92 г. по заявке на изобретение N 5015757/14(677236) на "Способ профилактики несостоятельности швов бронхов" от 08.07.91 г.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация излоіена на 230 страницах маминописи и состоит из введения,.6 глав.внводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 49 рисунками.
