Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
1.1. Анатомо-физиологические особенности организма пожилого
1.2. 1.3. 1.4.
пациента
Восполнение кровопотери препаратами гомологичной крови. .
Альтернативные методы восполнения кровопотери
Сравнительная оценка возмещения интраоперационной кро
вопотери аллогенной и аутологичной кровью
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛИНИЧЕСКИХ
ГЛАВА 3. 3.1.
3.2. 3.3.
3.4.
3.5. ГЛАВА 4.
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 35
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЗАГОТОВКА КРОВИ
Особенности исходных показателей крови и свертывающей
системы у ортопедических больных пожилого возраста
Сравнительный анализ предоперационнойзаготовки крови. . . .
Влияние предоперационной заготовки компонентов аутокрови на функциональное состояние сердечно - сосудистой системы
Влияние предоперационной заготовки компонентов аутокрови на функциональное состояние транскапиллярного обмена
Гормональный ответ на предоперационные заборы крови
КОРРЕКЦИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
КРОВОПОТЕРИ
4.1
4.2
4.3
4.4 4.5
Программа инфузионно - трансфузионной терапии
Состояние системной гемодинамики при различных вариантах
возмещения кровопотери
Оценка эффективности терапии интраоперационной кровопо
тери
Функциональное состояние системы гемостаза
Влияние различных вариантов восполнения интраоперацион
ной кровопотери на функциональное состояние печени и по
чек
4.6. Состояние транскапиллярного обмена при различных вариан
тах восполнения интраоперационной кровопотери
Г TTARA 5 ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ВОЗВРАТА ДРЕНАЖНОЙ КРОВИ
Состав дренажной жидкости
Эффективность протезирования кислородно - транспортной
функции крови
53. Изучение функционального состояния системы гемостаза ....
5.4. Влияние послеоперационного возврата дренажной крови на
функциональное состояние миокарда, печени, почек
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 96
ВЫВОДЫ 100
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 102
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 103
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГВГД - гиперволемическая гемодилюция
ГГНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИВГД - изоволемическая гемодилюция
ОД - онкотическое давление
MHO - международное нормализованное отношение
МОК - минутный объем кровообращения
МПС - мочеполовая система
НПВ С - нестероидные противовоспалительные средства
ГГД - пульсовое давление
ПЗА - предоперационная заготовка аутокрови
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПТИ - протромбиновый индекс
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых
РПД - редуцированное пульсовое давление
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
САД — систолическое артериальное давление
С АС — симпатико - адреналовая система
С КГ - средняя концентрация гемоглобина в эритроците
СКД - среднее капиллярное давление
СОК — средний объем эритроцита
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СрАД - среднее артериальное давление
ТКО - транскапиллярный обмен
ХНЗ Л - хронические неспецифические заболевания легких
Введение к работе
Актуальность темы исследования
По литературным источникам известно, что доля лиц пожилого и старческого возраста в РФ составляют 24% от общего количества населения, а к 2030 году она должна увеличиться до 30%. В структуре патологии этой группы населения дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест [126, 127].
В этой связи лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата уделяется особое внимание, что подтверждается созданием научного проекта РФ «Здоровье», в рамках которого пациентам выполняется протезирование крупных суставов, при этом на долю хирургических методов лечения приходится 80-90%) больных.
Выполнение данных операций отличается не только травматично-стью, опасностью жировой эмболии и ТЭЛА, но и высоким риском развития массивной кровопотери, которые могут быть причиной тяжелых осложнений.
Особенности организма пациентов старшей возрастной группы заключаются в морфологических, метаболических и структурных изменениях различных органов и систем и сопровождаются снижением функциональных и адаптационных возможностей организма. Эти обстоятельства, в свою очередь, увеличивают риск возникновения различных осложнений, в том числе, связанных и с переливанием крови [1,4, 12, 17, 22, 32, 40, 47, 48, 88, 114, 127, 140, 149, 159, 164, 172, 178].
Одним из перспективных направлений снижения риска гемотранс-фузий у гериатрических пациентов нам представляется использование различных вариантов использования собственной крови больных. К сожалению, до настоящего времени не определены допустимые объемы эксфу-зий крови, их кратность, интервалы заборов крови, уровень безопасного
снижения концентрации гемоглобина и белка у пациентов пожилого и старческого возраста. По литературным источникам нам не встречались сообщения о влиянии предоперационных гемаферезов на функциональное состояние сердечно - сосудистой системы, транскапиллярного обмена, об эффективности переливания дренажной крови у этой группы пациентов.
Данные обстоятельства и определили целесообразность выполнения настоящей работы.
Цель работы
Разработать способ восполнения кровопотери у больных пожилого и старческого возраста с патологией опорно-двигательного аппарата, позволяющий повысить безопасность пациентов, снизить риск операций и улучшить результаты лечения.
Задачи исследования
Изучить особенности функционального состояния системы гемостаза у пациентов гериатрического профиля с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и возможности его коррекции в предоперационном периоде.
Исследовать влияние предоперационных гемаферезов на состояние С А и ГГН систем и транскапилляного обмена.
Оценить риск развития периоперационных сердечно - сосудистых осложнений у геронтологических больных в зависимости от вариантов предоперационной заготовки аутологичной крови.
Изучить состав дренажной крови, степень проявления гемолиза и ее бактериальную обсемененность.
Исследовать функциональное состояние системы гемостаза после возврата дренажной крови.
Оцепить влияние различных способов восполнения кровопотери на кислородно-транспортную функцию крови и состояние системы микроциркуляции.
7. Провести сравнительный анализ эффективности различных способов восполнения кровопотери у пациентов старше 60 лет.
Научная новизна
Разработан и научно обоснован способ восполнения кровопотери у гериатрических пациентов, который заключается в однократной заготовке аутологичной крови в объеме 10% ОЦК и возврате дренажной крови после операции.
Выявлено, что однократная предоперационная эксфузия крови в объеме 10% ОЦК корригирует изменения в сосудисто — тромбоцитарном звене системы гемостаза, стимулирует эритропоэз, снижает риск развития ишемии у больных пожилого и старческого возраста.
Доказано, дренажная жидкость, собранная в течение 5 часов после операции и возвращенная через 3-х каскадный фильтр, по своему составу идентична венозной крови пациента, не влияет на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, систем гемостаза и микроциркуляции.
Практическая значимость
Установлено, что послеоперационный возврат дренажной крови безопасен для пациентов гериатрического профиля.
Доказано, что применение разработанного способа восполнения кровопотери у пациентов старших возрастных групп, основанного на нормализации транскапиллярного обмена с использованием компонентов аутологичной крови, позволяет в 70,5% случаев отказаться от донорских ге-мотрансфузий, эффективно протезировать кислородно-транспортную функцию крови и избежать повреждения функции печени и почек.
Сформулированы практические рекомендации к применению данного способа коррекции периоперационной кровопотери при операциях артропластики тазобедренных суставов.
Разработанный способ восполнения периоперационной кровопотери у гериатрических пациентов представлен в государственный реестр «Новые медицинские технологии» за 2009 г.
Основные положения, выносимые на защиту
Дренажная кровь, собранная в течение 5 часов после операции и возвращенная через 3-х каскадный фильтр, по своему составу идентична венозной крови пациента, а ее возврат не вызывает каких - либо повреждений органов и систем больного.
Разработанная программа восполнения кровопотери, включающая приемы однократно предоперационной заготовки компонентов аутокрови в объеме 10% ОЦК и послеоперационного возврата дренажной крови не только безопасна, но и в 70,5% случаев позволяет отказаться от применения компонентов донорской крови у гериатрических пациентов.
Апробация основных положений
Основные результаты исследований доложены на заседаниях Байкальского общества травматологов-ортопедов (Иркутск, 2004); заседаниях ассоциации анестезиологов-реаниматологов Иркутской области (Иркутск, 2005); Ш межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2006); научно-практической конференции хирургов ВСЖД (Иркутск, 2007); международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Китай, г. Маньчжурия, 2008), Всероссийской научно - практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2009).
Публикации и внедрение результатов исследований
По теме диссертации опубликовано 8 научных работы, в том числе 2 публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Методы анестезиологического обеспечения ортопедических операций у гериатрических пациентов внедрены в клинике НЦ РВХ СО РАМН г. Ирктска, республиканской больнице г. Улан-Уде (Бурятия)
Материалы диссертационной работы используются в лекционных курсах кафедры травматологии и ортопедии Иркутского ГИДУВа, кафедр: анестезиологии и реаниматологии; травматологии, ортопедии и ВПХ с курсами нейрохирургии и мануальной терапии Иркутского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации
Клинические исследования выполнены на базе НЦ РВХ СО РАМН г. Иркутска (директор - член-корр. РАМН, д.м.н.. профессор Е.Г.Григорьев).
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 40 таблицами и 8 рисунками. Список литературы содержит 197 источников, из которых 140 - отечественных, 57 -зарубежных.
