Введение к работе
Спленэктомия является одним из традиционных методов хирургического лечения пациентов с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями крови.
Спленэктомия из традиционного лапаротомного доступа у гематологических больных сопровождается большим количеством осложнений - 20-30%(Ю.В .Яшанин, 1982 ; М.Я.Юдин, 1990;В.С. Шавлохов, 1993, HiattJRetal. ,1997; Horowitz J etal., 1996) и высокой летальностью, достигающей 11,2% (Фаерман И Л .,1962; Jacir NN et al., 1996),кроме того,сама операция не во всех случаях приводит к хорошему терапевтическому эффекту (Е.А. Сенчило,1980;М.П. Павловский , 1995).
Высокий процент послеоперационных осложнений и летальности у этой категории больных обусловлен как самим заболеванием крови, отрицательно влияющим на организм (опухолевая интоксикация; лейкопения, доходящая до степени агранулоцитоза; тромбоцитопения; рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции), проведением в предоперационном периоде полихимиотерапии и гормонотерапии, повышающих риск инфекционных осложнений, ухудшающих условия регенерации тканей и функциональные возможности организма больных в противостоянии операционной травме ,так и травматичностью самой операции большая площадь операционной раны стенки живота; травма брюшины нескольких анатомических областей брюшины).
С введением в практику хирургического лечения заболеваний системы крови лапароскопической спленэктомии, число послеоперационных осложнений удалось снизить до 3-16% (М.В. Тимербулатов,2004;Е.М.Шулутко,2004;М.В.Крамаров, 1996;К. И. Данишян,2004; RE Glasgow, 1997; D Gossot, 1999; PG Janu, 1996). Однако применение этого метода имеет существенные ограничения, а именно: необходима специальная подготовка хирурга; требуются дорогостоящие расходные матецішу Щ№^#№ОДі№#ішолнима при
чятк
БИБЛИОТЕКА | СП* OS
наличии спленомегалии; имеется высокий риск возникновения неконтролируемых интраоперационных кровотечений, не всегда позволяет гарантировать удаление добавочных селезёнок; значительно увеличивает время операции (BJ Coventry, 1998; JF Gigot,1998; EMTargarona, 1999; RE Glasgow, 1997; GTerrosu, 1996).
Поэтому экспериментальное обоснование параметров минилапаротомного доступа к селезёночной ножке и висцеральной поверхности органа, а так же разработка рациональной техники спленэктомии из комбинированного лапароскопического и минилапаротомного доступов, его апробация и внедрение в клиническую практику при лечении больных заболеваниями системы крови является актуальной проблемой современной хирургии.
Обоснование, разработка показаний и техники лапароскопически дополненной спленэктомии у гематологических больных.
Разработать рациональную технику выполнения лапароскопически дополненной спленэктомии.
Изучить возможности минилапаротомного доступа к воротам селезёнки.
Оценить применимость лапароскопически дополненной спленэктомии в лечении больных заболеваниями системы крови.
Изучить особенности ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших лапароскопически дополненную спленэктомию и сравнить его с послеоперационным периодом больных, перенесших спленэктомию из лапаротомного доступа.
Разработан и внедрён в практику новый способ операционного доступа в хирургическом лечении больных заболеваниями системы крови - лапароскопически дополненная спленэктомия. (заявка на изобретение№ 99126939,приоритет21.12.1999 г.)
Впервые доказана возможность применения лапароскопически дополненной спленэктомии в лечении больных заболеваниями системы крови.
Доказано,что при применение лапароскопически дополненной спленэктомии снижает интраоперационную кровопотерю и снижает количество послеоперационных осложнений, по сравнению с больными, оперированными из широкого лапаротомного доступа.
Предложены новые параметры для характеристики минилапаротомного доступа и угломер для измерения эндохирургического угла операционного действия.
Лапароскопически дополненная спленэктомия с 1998 г. по 2002 г.успешно выполнена у 32 больных.
Разработаны практические рекомендации по выполнению лапароскопически дополненной спленэктомии.
Благодаря внедрению лапароскопически дополненной спленэктомии удалось снизить количество послеоперационных осложнений с 12,5% до ЗД % .
