Введение к работе
Актуальность исследования. Рак гортани - тяжелое заболевание, различные аспекты которого изучаются как в нашей стране, так и за рубежом на протяжении многих десятилетий, что позволило достигнуть определённых успехов. В структуре всех злокачественных заболеваний рак гортани занимает 5 место, уступая только раку лёгкого, желудка, злокачественным опухолям кожи, лимфатической и кровеносной системы (Абы-зов Р.А., 1999; Чиссов В.И., 2002; Ольшанский В.О., и соавт, 2003; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г В., 2005. Давыдов М.И..,2006 Licitra L.R. et al., 2002). Среди опухолей юлоиы и шеи рак гортани занимает первое место (Билиньский Б.Т. и соавт, 1998; Пачес А.И.. 2000; Чиссов В.И.. 2002; Пачес А.И., Лю-баев В.Л.,Бржезовский В.Ж.,2003; Важенин А.В. и соавк, 2005, Данилова Т.В., 2005; Ковалев Б.Н. и соавг., 2005; Виноїрадов В.М. и соавт. 2006; Shah J.P. et al , 1997; Bratengeier К. et al.. 2000; Laramore GE., 2001). Заболеваемость раком гортани на 100 тыс. населения России составляет 12,6%. При анализе темпов прироста заболеваемости раком гортани наблюдается тенденция к её увеличению.
Несмотря на успехи в диагностике 60-70% пациентов со злокачественными опухолями гортани специальное лечение начинают на поздних стадиях Наиболее тяжелый и прогностически неблагоприятный является распространенные формы рака горгани (Дермаков В.В.,1999; Пачес А.И., 2000; Решетов И.В и соавт., 2006). Нерешенную проблему при этом представляє і ре-конструктивно-восстановительный этап вмешательств после экстирпации гортани В настоящее время не существует ни одного способа, который бы отвечал всем требованиям при восстановлении целостности глотки и пищевода Формирование фарингоэзофагостомы приводит к необходимости использования
назогастрального зонда и невозможностью приема пищи через рої (Огольцова B.C., 1990; Алферов B.C., 2000, Начес Л.И., 2000. Л кетова Т.А. соавт.,2004; Петрова Г.В и соавт., 2006).
Простое ушивание дефектов слизистой оболочки без учета сложности анатомического дефекта, возникшего после удаления гортани, приводит к уменьшению объема неоглотки и соответственно к неудовлетворительным функциональным резулыагам (Старинский В.В., 2000; Лещенко И.Г., Галкин Р.А.,2004; Новиков Г.А. и соавт., 2005; Масленникова А.В. и соавт., 2006; Петрова Г.В. и соавт., 2006).
В связи с этим оптимизация хирургического лечения рака гортани должна заключаться в разработке такого способа восстановления слизистой оболочки глотки и пищевода, который при соблюдении принципов онкологического радикализма позволил пациентам сохранить достойное качество жиши (Woodson G.E. et al.,1996; Bradley P.J. et al., 2006. Sewenaik A. et al., 2006).
Цель исследования
Улучшение результатов лечения и качества жизни больных раком гортани путем разработки и внедрения в клиническую практику нового способа реконструктивно-восстановительной операции после радикального этапа вмешательства. Задачи исследования:
1. Определить частоту и характер нарушений функции глотки и
пищевода после экстирпации гортани известными способами.
2. Разработать и внедрить новый способ реконструктивно-
восстановительной операции после радикального этапа вмеша
тельства по поводу рака гортани.
3. Провести анализ непосредственных результатов экстирпации гор
тани с использованием разработанного способа реконсірукіивно-
восстановительной операции с позиций доказательной медицины
Изучить функциональное состояние пеог лотки при использовании нового способа пластики глогки и пищевода после жс-тирпации гортани.
Изучить выживаемость и качество жизни больных раком тр~ тани после экстирпации гортани по традиционному и новому способу операции.
Научная новизна
Впервые разработан способ реконструктивно-восстанови-тельной операции на глотке и пищеводе после экстирпации гортани, в основе которой лежит новый дизайн сшивания слизистой оболочки.
Выяснены возможности пищепроводящей функции неоглотки после нового способа пластики глогки и пищевода.
Доказано основное преимущество нового способа пластики глогки и пищевода - сочетание онкологического радикализма и оптимальных показаний качества жизни.
Впервые разработаны и внедрены хирургические ножницы для рассечения хрящей гортани (патент РФ на полезную модель №56799 от 06.03.2006г).
Практическая значимость
Внедрение в клиническую практику нового способа пластики глотки и пищевода позволяет уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений.
Применение разработанных специальных ножниц для рассечения хрящей гортани облегчает манипуляции на і органи, уменьшает травматичность операции и частоту послеоперационных осложнений и способствует совершенствованию техники вмешательства.
Реализация на практике нового подхода к пластике глоіки и пищевода после хирургического лечения рака гортани улучшает
качество жизни пациентов, социальную адаптацию, не ухудшая принципов онкологического радикализма.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные тактические и технические подходы к пластике глотки и пищевода после экстирпации гортани внедрены в работу отделения опухолей головы и шеи ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», хирургического онкологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №5 «МедВАЗ» г. Тольятти, что подтверждено акіами внедрения.
Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах хирургии ИГЮ и онкологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Апробация работы
Результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Ратнеровские чтения 2005» (Самара, 2005); на конференции, посвященной 70-летию Сталинградскою -Волгоградского медицинского института-академии-университета (Волгоград, 2005); на XXV межрегиональном съезда врачей, посвященном 155-летию Самарской губернии (Самара -Тольятти, 2005);на конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа. 2006); на областной научно-практической конференции XV научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2006); на конференции, посвященной 130-летию ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» «Ургентная и реконструктивно-восстано-вительная хирургия» (Самара, 2006); II выездной научно-практической конференции «Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина в Самаре» (Самара, 2006); на заседании Самарского областного научно-практического обще-
сгва хирургов (Самара, 2006); областном научно-практическом обществе онкологов (Самара, 2006); Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2006); на III Всемирном конгрессе по опухолям головы и шеи (Прага, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных рабо і, 4 из них в центральной печати. Получен 1 патені РФ на полезную модель.
Объем и структура работы
