Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы в мире и нашей стране отмечается тенденция к увеличению заболеваемости злокачественными новообразованиями. В Российской Федерации общая заболеваемость злокачественными новообразованиями в 1997 году составляла 293,1 на 100 тысяч населения, а в 2004 году она выросла до 326,3 на 100 тысяч населения (Чиссов В. И. с соавт, 2005).
Несмотря на улучшение методов диагностики, среди впервые выявленных больных колоректальным раком преобладают запущенные формы. Рецидивы заболевания наблюдаются в течение первого года после операции в среднем у 60-70% пациентов (Sautner Т. et all, 1994). Одним из механизмов послеоперационного рецидива заболевания и распространения ракового процесса, является имплантация и диссеминация опухолевых клеток по брюшной полости.
Известно, что после проведения радикальных оперативных вмешательств в смывах с брюшины у пациентов с площадью поражения серозной оболочки 10 см2 и 20 см2, свободные раковые клетки обнаруживаются в 17,3% и 68,5% случаев соответственно (Давыдов М. И. с соавт, 2001).
Разработка комплексных мероприятий по интраоперационной антибластике, направленных на снижение уровня обсемененности интраперитонеального пространства опухолевыми агентами и уменьшение абсолютного числа митозов раковых клеток, является ведущим условием для профилактики рецидивов колоректального рака (Tsugawa К. et all, 1996, Сельчук В.Ю. с соавт., 2001).
Одной из методик сочетанного применения цитостатической терапии и физических методов лечения, направленных на профилактику рецидива рака, является внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (ВГХТ) (Sugarbaker Р. Н., 1998, Тер-Ованесов М. Д., 2000, Nomura Е. et all, 2001, Неред С. Н., 2002, Петров В. П., Китаев А. В., 2005).
Радикальные хирургические вмешательства на толстой кишке отличаются большой травматичностью и возможностью высокой интраоперационной кровопотери. Расширение же объема операции с применением методики ВГХТ вносит в анестезиологическое пособие свои коррективы. Применение подобной агрессивной тактики
хирургического лечения приводит к увеличению длительности операции в среднем на 1,5-2,0 часа, может приводить к усилению ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства, нарушениям гемодинамики, сдвигам в электролитном составе крови и кислотно-щелочном балансе организма. В связи с этим, рациональная тактика анестезиологического обеспечения является важнейшим аспектом поддержания нормального гомеостаза организма во время оперативных вмешательств (Shime N. et all, 1994, Kanakoudis F. et all, 1996).
Несмотря на более чем 10-летний опыт использования методики внутрибрюшной гипертермической химиотерапии, имеются единичные сообщения о влиянии ВГХТ на различные системы организма, которые к тому же носят противоречивый характер, а также не выработаны рекомендации по анестезиологическому обеспечению подобных операций.
Данные обстоятельства послужили основой для выполнения научной работы, определили цель и задачи данного исследования.
Цель исследования Разработать тактику анестезиологического обеспечения операций с применением метода внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Задачи исследования:
Исследовать динамику температуры тела во время операций с использованием внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Изучить изменение гемодинамики при проведении внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Оценить показатели функционирования нейрогуморальных систем при применении внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Исследовать изменения показателей белкового, углеводного обмена, электролитного состава плазмы крови, функции печени и почек при применении внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Определить оптимальную тактику инфузионной терапии при операциях с применением внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Научная новизна
Проведено комплексное изучение влияния внутрибрюшной гипертермической химиотерапии на систему терморегуляции.
На основании проведенных исследований установлены закономерности влияния внутрибрюшной гипертермической химиотерапии на внутрисердечную и центральную гемодинамику.
Проведена сравнительная оценка влияния внутрибрюшной
гипертермической химиотерапии на показатели
гипофизкортикоадреналовой системы.
Выработан алгоритм интраоперационной инфузионной терапии при применении внутрибрюшной гипертермической химиотерапии. Практическая значимость
Проведенные исследования позволили оценить влияние
внутрибрюшной гипертермической химиотерапии на сердечно
сосудистую систему, систему терморегуляции,
гипофизкортикоадреналовую систему, а также функцию печени и
почек.
Разработана методика анестезиологического обеспечения операций с применением внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Основные положения, выносимые на защиту
При проведении внутрибрюшной гипертермической химиотерапии происходят значительные колебания внутренней температуры организма, сопровождающиеся нарушениями центральной гемодинамики.
Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия не приводит к увеличению потока ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства.
Предложенный алгоритм интраоперационной инфузионной терапии позволяет предотвратить гемодинамические сдвиги во время проведения внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.
Реализация результатов работы Результаты проведенной работы внедрены в практику анестезиологических отделений 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского, Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 29 Московской городской клинической больницы им. Н.Э. Баумана и используются в
учебном процессе на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ.
Апробация результатов исследования
Основные результаты диссертации доложены на 10-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2006 г.), обсуждены на заседании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ №06/06 22.09.06 г.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 в центральной печати, подана заявка на патент на изобретение, получена приоритетная справка, оформлено рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
