Введение к работе
Актуальность темы
Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости в России и в мире. В последние десятилетия повсеместно отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости раком толстой кишки (Чиссов В.И. и соавт., 2008).
Злокачественные новообразования ободочной кишки по своей распространенности и смертности относятся к группе лидирующих онкологических заболеваний, занимая по данным ВОЗ в структуре онкологической заболеваемости 4 место (Чиссов В.И. и соавт., 2005). Больные осложненным колоректальным раком, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляют от 40 до 70% от всего количества пациентов (Мерабишвили В.М. и соавт., 2000; Мартынюк В.В., 2004; Царьков П.В., и соавт., 2008; Deans G.T. et al., 2000; Malafosse R. et al., 2001).
Актуальным является вопрос о выборе методики операции при осложнении опухолевого процесса толстокишечной непроходимостью, перифокальным воспалением и абсцедированием. Общепринятым дополнением для радикальных вмешательств является формирование колостомы в 70-100% операций (Jung W.H. et al., 2007).
Создание колостомы, обеспечивающей получение результата, состоящего в возникновении у больного позыва на опорожнение стомы, с достаточной резервуарной функцией колостомы и создания необходимых условий для удержания кала в забрюшинном участке стомы путем произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, окружающих стому, является ведущей задачей в связи с низким уровнем качества жизни «колостомированных» больных (Федоров В.Д. и соавт.,1994; Чарышкин А. Л. и соавт., 2009).
Таким образом, формирование резервуарной колостомы у больных колоректальным раком является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения и качества жизни «колостомированных» больных.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком путем формирования резервуарной колостомы после обструктивной резекции и применения в комплексной терапии иммуномодулятора «Деринат».
Задачи исследования
1. Разработать на трупном материале оптимальный вариант формирования резервуарной колостомы.
2. Применить разработанный способ колостомии в клинической практике.
3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком после обструктивной резекции и сравнить их таковыми при традиционной колостомии.
4. Изучить эффективность иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции.
Научная новизна исследования
Впервые разработан и клинически апробирован способ формирования резервуарной колостомы (патент № 2359623, по заявке №2008101519, приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18) у больных колоректальным раком после обструктивной резекция.
Доказано, что при использовании разработанного способа колостомии отмечается существенное улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения этой тяжелой категории больных.
Проанализированы результаты применения препарата «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции. Показано, что при его использовании отмечается существенное улучшение результатов лечения.
Установлено, что в основе положительного клинико-лабораторного эффекта препарата у больных колоректальным раком лежит его иммуномодулирующая способность, проявившиеся в нормализации уровня лейкоцитов, коррекции содержания палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, нормализации уровня ЛИИ.
Практическая значимость работы
Предложен и внедрен способ формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком после обструктивной резекции, позволяющий восстановить формирование позыва к дефекации, так и регуляцию процесса опорожнения акта удаления каловых масс из организма.
Применение препарата «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции снижает количество гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Формирования резервуарной колостомы по разработанному способу у больных колоректальным раком после обструктивной резекции позволяет восстановить формирование позыва, регуляцию акта дефекации.
-
Применение иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции обеспечивает оптимизацию течения послеоперационного периода за счет уменьшения гнойно-воспалительных осложнений.
Апробация диссертации
Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 2010 г.; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург – Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ульяновск, областного клинического онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано пятнадцать печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ. Получен патент - способ формирования колостомы, № 2359623 (по заявке №2008101519) (приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, главы собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 5 рисунками. Список литературы содержит 232 источников, из них 205 отечественных и 27 иностранных.
