Введение к работе
Актуальность проблемы острого аппендицита подтверждается следующими данными литературы.
От 20 до 50'пациентов, проходящих лечение в общехирур-гических стационарах, составляют больные с острым аппендицитом (В.С.Савельев, 1986; Д.Ф.Скрипниченко, 1986). Аппенцэк-гомия является наиболее распространенной экстренной абцоми-іальной операцией и составляет 80-85 от всех неотложных операций (И.Л.Ротков, 1988).
Ежегодно в бывшем СССР производили до 1,5 млн. аппенц-эктомий (О.Б.Милонов с соавт., 1990; Н.И.Каншин с соавт., [991), в Казахстане-соответственно более 60 тыс. (Б.Т.Тлеуф, [989).
Общеизвестными факторами являются стабильно высокая заболеваемость, частые диагностические ошибки и осложнения, зтсутствие тенденции к снижению летальности (В.Д.Братусь с :оавт., 1985). Как подчеркнули Н.В.Комаров и Г.В.Сицнев (I9S3), /лучшение материальной базы лечебных учреждений с организаци-зй специализированных отделений неотложной хирургии, интен-іивной терапии и реанимации, совершенствование диагностики, а :акже разработка новых лекарственных средств не обеспечили шачительного улучшения результатов лечения пациентов с ост-зыми хирургическими заболеваниями живота.
Летальность после аппенцэктомии достигает 0,05-0,76 [В.И.10хтин с соавт., 1991; А.П.Осипов с соавт., 1992), при этом она увеличивается с увеличением сроков выполнения операции. Несмотря на новые дополнительные методы диагностики [кожная электротермия, электромиография, тепловицение, лапаро—
скопил, математические методы и, др.), все же многие больные с острым аппендицитом наблюдаются в стационаре в течение 12-24 часов (M.Antoine et ai., 1984), а около 20-22 пациентов
ОПерИруеТСЯ Напрасно (R.Grtibner et al., .1985), ЧТО СВИЦЄ-
тєльствует о несовершенстве диагностики.
Анализ данных литературы позволил заключить, что диагностика острого аппендицита основывается зачастую на субъективных методах, а хирургическое лечение травматично и недостаточно физиологично.
С учетом этого и определена цель настоящего исследования - улучшение диагностики и лечения острого аппендицита.
Задачами исследования явились:
-
разработка и клиническая оценка новых средств диагностики острого аппендицита;
-
разработка нового метода прецизионной аппендэктомии, технических средств профилактики послеоперационных осложнений и их клиническое изучение с оценкой ближайших и отдален ных результатов;
-
изучение медико-социальной и экономической эффективности предложенных методов и средств. ""'
Работа выполнена в клинике общей хирургии Семипалатинского государственного медицинского института на базе хирургического отделения больницы ст. Семипалатинск Алма-Атинской железной дороги в период с 1988 по 1993 год.
Объектом исследования явились 500 больных с острым аппендицитом в возрасте от 15 до 88 лет со сроком наблюдения от момента госпитализации до 5 лет. В работе использованы общеклинические и статистические методы исследования.
Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что нами разработаны:
-
измерительное устройство для определения степени мышечного напряжения бршкой стенки у больных с острым аппендицитом;
-
способ определения симптома мышечного напряжения бршной стенки, что в целом повышает качество диагностики острого аппендицит а;
-
.измерительное устройство, обеспечивающее правильное выполнение разреза Волковзча-Дьяконова;
-
устройство для фиксаций краев раны, предотвращающее инфицирование ее и фиксирующее слепую кишку с червеобразным отростком в раневой апертуре на весь период выполнения оперативного приема;
-
фиксационный важим для охвата и изоляции червеобразного отростка;
-
пинцет для погружения его культи, снижающий травматичное ть;
-
устройство для ушивания раневой апертури, обеспечивающее профилактику ятрогенних повреждений;
-
новая методика прецизионной аппендзктомии.
Практическая значимость: разработанные методи диагностики и лечения острого аппендицита обеспечивают их качественно новый уровень благодаря использованию новых технических средств и так называемой прецизионной аппендзктемии.
Основное положение, выносимое нэ защиту: применение новых методических приемов диагностики и лечения острого аппендицита, предложенных з результате проведенного исследования,
способствует снижению числа осложнений и является эффективным в мецико-социальном и экономическом отношениях.
Реализация результатов работы. Разработанные технические средства и способ аппендэктомии внедрены в клиническую практику в ряде областей (Семипалатинская, Павлодарская, Восточно-Казахстанская) Республики Казахстан.
Апробация работы. Материал диссертации доложен на X7L1L пленуме хирургов Казахстана, заседаниях Семипалатинского областного общества хирургов (1991,1992 гг.), совместной научно-практической конференции Семипалатинского государственного медицинского института и Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН "Актуальные вопросы хирургической инфекции" (Семипалатинск, 1991), проведены семинары с врачами-курсантами Павлодарского ФУВа. Материалы данной работы были включены в доклады на 2 Европейском конгрессе хирургов в г. Брюсселе (1992 г.) и 35 Всемирном конгрессе хирургов в г. Гонконге (1993 г.). Образцы изделий медтехники по данному исследованию демонстрировались на международной конференции "Экология, радиация и здоровье" Семипалатинского государственного медицинского института в 1993 году.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 работ, получено 9 а.с. на изобретения, 2 удостоверения на рационализаторские предложения, I информационный листок.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописи и включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литератур и содержит 33 таблицы, 12 рисунков. Указатель литературы зклк чает 161 отечественных и 64 иностранных источника.
