Введение к работе
Актуальность проблемы
Острый аппендицит - одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80% (Осипов Л, П., Кобяков О. А/ 1992), Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%, общая частота осложнений после агшендэкюмии составляет 4,2-16,2%, достигая 32,3% у больных старше. 50 лет (Мазурик М. Ф., Насонов П. И., Бескоровайный А. М. и др., 1990).
Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14 до 0,5% (Комаров И. В., Сиднев Г. В., 1993), а у пожилых и старых людей 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз. Процент летальных исходов кажется не столь уж и грозным, но если учесть, что в нашей стране ежегодно оперируется по поводу острого аппендицита 1-1,5 млн. человек, то абсолютные цифры неудовлетворительных исходов еще довольно велики. Вот почему проблема осложнений острого аппендицита остается актуальной до сегодняшних дней..
До сих пор дискутируются вопросы адекватности выбора показаний к аппендэктомий при остром аппендиците. Выбор решения о необходимости аппендэктомий нередко основывается на опыте хирурга. В настоящее время существуют субъективные критерии выбора показаний к аппендэктомий при первичных и вторичных аппендицитах. Актуальным является вопрос об аппендокто-мии при остром простом аппендиците, при вторичном изменении червеобразного отростка при наличии в брюшной полости другой патологии (Воскресенский П. К., Саликов Л. В., Наумов Е. К., 2000).
Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в решении диатостиче-ских задач, благодаря внедрению новых инструментальных методов, диагностика острого аппендицита, особенно его патоморфологаческих форм, представляет довольно значительные трудности. Общепризнанные методы клинического обследования боЛЬНЫХ С ОСТРЫМ аППеНДИЦИТОМ НС іітяпгіяшт ТОЧНО у^тлнпки-ткпрявиттытый
)С НАЦИОНАЛЬНАЯ } БИБЛИОТЕКА |
диагноз, ни, тем более, степень патоморфологических изменений в червеобразном отростке при катаральных и вторичных его изменениях. Существующие в настоящее время клинические и лабораторные методы диагностики не отражают в полной мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. В связи с этим хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь только на анамнезе, жалобах и объективной симптоматике, а также на свой опыт и интуицию. Данные лабораторных и инструментальных исследований имеют лишь вспомогательное значение. Потому в настоящее время поиск методов, позволяющих достоверно оценивать степень патоморфологических изменений в червеобразном тростке при остром его воспалении и таким образом определять дальнейшую тактику лечения больных, становится насущной задачей, требующей скорейшего решения (Гринберг Л. Л., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э., 1998).
Все это требует изменения и совершенствования интраоперационной диагностики острого аппендицита, оптимизации выбора адекватного объема оперативного вмешательства с позиции минималыю-инвазивной хирургической технологии, которые могут значительным образом влиять на результат лечения больных с острым аппендицитом.
Цель исследования
Улучшение результатов диагностики и лечения больных с острым аппендицитом.
Задачи исследования:
-
Изучить возможности применения колориметрии для объективизации диагностики острого аппендицита. Определить показатели «цвет» для различных клинических форм острого аппендицита.
-
Определить количественные критерии нарушения микроциркуляции в червеобразном отростке в норме и при различных формах острого аппендицита.
-
Изучить гистологические особенности острого простого и вторичного аппендицита.
-
Разработать дифференциальные диагностические криіерии для острого простого аппендицита и вторичных изменений червеобразного отростка.
-
Усовершенствовать минимально-инвазивные технологии при выполнении аппендэктомий.
Научная новизна работы
На основе ретроспективного анализа оперированных больных с острым аппендицитом изучены частота, причины напрасных аппендэктомий. Впервые изучена метрология цвет и микроциркуляция в червеобразном трос псе при остром аппендиците, доказана их высокая эффективность как методов интраоперационной диагностики. Установлены количественные критерии метрологии цвета и нарушений микроциркуляции в зависимости or степени деструкции червеобразного тростка, и, на основании этого, проведена дифференциальная диагностика острого простого и вторичного аппендицитов. Разработан принципиально новый оригинальный способ и устройство для минимальноинвазивного выполнения аппендэктомий.
Практическая значимость работы
Использование колориметрии и лазерной доплсровской флоуметрии позволяет практически реализовать концепцию сберегательного подхода в диагностике и лечении острот аппендицита. При использовании данных методик удастся снизить частоту напрасных аппендоктомий без ущерба ранней диагностике деструктивного процесса. Приведенные способы являются дополнительными методами, позволяющими достоверно оценивать степень иатоморфологических изменений в червеобразном отростке при диагностике трудных случаев острого аппендицита, дифференцировать острый простой аппендицит и вторичные изменения червеобразного отростка. Разработанный троакар-ретрактор позволяет оптимизировать выполнение аппендэктомий в технически сложных случаях.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и МКБ № 8.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенном заседании хирургических кафедр Башкирского государственного медицинского университета по проведению предварительной экспертизы кандидатской диссертации 15 июня 2004 года. Материалы диссертации представлены на 6-ой Всероссийской: научно-практической; конференции -хирургов «Новые технологии в хирургии», Уфа, 2004 год.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, получена приоритетная справка по заявке на изобретение, 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Метрология цвета и лазерная доплеровская флоумеїрия являются эффективными методами дифференциальной интраоперационной диагностики острого простого аппендицита и вторичных изменений червеобразного отростка.
-
Патоморфологические изменения в червеобразном отростке, степень деструкции его стенки объективно могут оцениваться на основании количественных критериев метрологии цвета и нарушений микроциркуляции.
-
Принципиально новое устройство троакар-ретрактор позволяет осуществлять минимально-инвазивные операции на органах брюшной полости, в частности, при выполнении аппендэктомии.
Структура и объем диссертации
