Введение к работе
Актуальность темы
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни имеет более чем столетнюю историю. Несмотря на большое количество исследований в этой области, проблема лечения больных острым калькулезиым холециститом по-прежнему остается актуальной. Это связано с тем, что к настоящему времени острый холецистит стал одним из наиболее распространенных заболеваний. Около половины больных подвергаются экстренным и срочным операциям. Среди показаний к экстренным операциям острый холецистит находится на втором месте, уступая только острому аппендициту (А.С. Ермолов, 1995).
Современный этап развития хирургии характеризуется широким внедрением в практику миниинвазивных вмешательств, снижающих риск операции и расширяющих возможности хирургического лечения больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Новые медикоэкономические стандарты лечения калькулезного холецистита требуют точной диагностики, сокращения сроков госпитализации больных (О.В. Ломидзе, 2005).
Холецистэктомия из мини-доступа полностью отвечает этим требованиям. Методы и инструменты для выполнения холецистэктомии из минилапаротомного доступа внедрены в сотнях хирургических стационаров России от ведущих клиник Москвы до небольших районных больниц. В ряде регионов (Свердловская область, Челябинская область) частота холецистэктомии из мини-доступа составляет 40-60 %. Наибольший опыт холецистэктомии из мини-доступа (около 17 000 операций с 1990 г.) накоплен в Уральской государственной медицинской академии и в проблемной лаборатории эндохирургии Средне-Уральского научного центра РАМН, возглавляемой профессором М.И. Прудковым.
Несмотря на довольно большой опыт холецистэктомии из мини-доступа,
выполнение этой операции при остром калькулезном холецистите изучено
недостаточно О применении холецистэктомии из мини-доступа у больных
острым калькулезиым холециститом сообщают А.Д. Тимошин и соавт. (1995),
М.И. Прудков (1997), A.M. Шулутко и соавт. (1997), А.Л. Шестаков (1999),
В.А. Мовчун (1999), Н.А. Кузнецов и соавт. (2000), А.К). Кармацких (2005) и
др. Подробно изучены сравнительные характеристики лапароскопической
холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа и холецистэктомии из
традиционного доступа. Определена степень операционной травмы, показатели
гемодинамики, необходимость обезболивания в послеоперационном периоде,
проведен клинико-экономический анализ различных способов
холецистэктомии. Однако, многие вопросы, касающиеся сроков, показаний и противопоказаний к операции остаются дискутабельными. В литературе встречается большое количество противоречивых и даже взаимоисключающих данных относительно выбора метода операции при остром калькулезном холецистите. Такая неопределенность побудила нас провести ретроспективный анализ результатов лечения больных острым калькулезиым холециститом, подвергшихся холецистэктомии из мини-доступа и попытаться определить место этой операции в лечении больных острым калькулезиым холециститом.
4 Цель работы
Определить место холецистэктомии из мини-доступа в лечении больных острым калькулезным Холециститом.
Задачи исследования
Проанализировать результаты лечения больных острым калькулезным холециститом, оперированных из мини-доступа
Выявить особенности предоперационного обследования больных с целью определения возможности выполнения холецистэктомии из мини-доступа
Сравнить ближайшие результаты холецистэктомии из традиционного и минилапаротомного доступа
Уточнить противопоказания к холецистэтомиии из мини-доступа, а также определить оптимальные сроки выполнения холецистэктомии из мини-доступа у больных острым калькулезным холециститом
Научная новизна
Выявлены особенности предоперационного обследования больных с использованием современных клинических, инструментальных и лабораторных методов, определены противопоказания к холецистэктомии из мини-доступа при остром калькулезном холецистите, установлены оптимальные сроки выполнения операции у больных острым калькулезным холециститом.
Внедрение результатов исследования:
Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую практику отделения общей хирургии №2 больницы №17 г. Москвы.
Практическая значимость работы
Холецистэктомия из мини-доступа, выполняемая по строгим показаниям и в оптимальные сроки, сопровождается более благоприятными результатами по сравнению с холецистэктомиеи из традиционного доступа. Частота интраоперационных осложнений и длительность операции не превышают аналогичные показатели при традиционной холецистэктомии. Частота послеоперационных осложнений меньше, чем при холецистэктомии из широкого лапаротомного доступа. После холецистэктомии из мини-доступа сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, достигается хороший косметический эффект, больные раньше возвращаются к прежнему социально активному образу жизни. Холецистэктомия из мини-доступа не требует дорогостоящего оборудования и длительной специальной подготовки хирурга.
Особенности предоперационного обследования больных позволяют не только определить возможность выполнения мини-доступа для холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом, но и выявить признаки вероятных технических трудностей во время операции.
Апробация работы:
Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии
5 РУДН и врачей хирургических отделений городской больницы №17 и ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО РЖД 13 сентября 2006 г. (г.Москва), а также представлены в форме тезисов и статей в ведущих научных изданиях
Объем и структура диссертации:
