Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение гнойных заболеваний кистевого сустава является серьезной клинической проблемой, которая во многом обусловлена его сложным строением и анатомическими взаимоотношениями. По данным литературы, повреждения и заболевания (в том числе гнойные заболевания и осложнения травм) кистевого сустава различного характера и степени тяжести встречаются в 15-35% случаев всех поражений кисти, требуют длительного лечения, приводят к долговременной потере трудоспособности и часто - к инвалидности пациентов. Несмотря на определенные успехи в изучении данной патологии, до сих пор остаются нерешенными многие вопросы как среди хирургов, так и травматологов.
В литературе мало работ, посвященных этой проблеме. Нет данных о классификации гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава, мало сведений о применении пластических методов для закрытия кожных и костных дефектов, нет единых подходов к вопросам некрэктомии, способам завершения оперативного вмешательства в зависимости от основных форм и вариантов течения данной патологии.
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности проблемы и явилось стимулом к диссертационному исследованию для поиска новых путей и улучшения результатов лечения данной патологии.
Цель исследования:
Улучшить функциональные и эстетические результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава путем применения комплексного метода лечения с дифференцированным подходом к хирургическим вмешательствам в зависимости от клинического течения и распространенности гнойного процесса.
Задачи исследования:
-
Разработать классификацию гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава по причине развития, клиническому течению и объему вовлеченных структур.
-
Обосновать показания и сроки к оперативному способу лечения в соответствии с разработанной классификацией.
-
Предложить оптимальные хирургические доступы, позволяющие выполнить радикальную операцию с максимальным сохранением жизнеспособных тканей сустава и прилегающих анатомических образований.
-
Обосновать дифференцированный подход к завершению оперативного вмешательства на кистевом суставе с наложением дренажно-промывных систем и первичных швов.
-
Определить оптимальные сроки и наиболее рациональные варианты пластических вмешательств при гнойно-воспалительной патологии кистевого сустава.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения с использованием разработанной лечебной тактики
Научная новизна исследования.
Впервые на основе полученных данных выполнена комплексная оценка эффективности использования комплексного метода лечения гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава. Предложена их классификация, основанная на этиологическом факторе, клиническом течении и объеме поражения. Разработаны принципы комплексного лечения, заключающиеся в сочетании активной хирургической тактики с различными методиками консервативного лечения. Предложены оптимальные доступы для вскрытия гнойного очага и выполнения адекватной некр(секвестр)эктомии. Предложен дифференцированный подход к наложению первичных швов в зависимости от фазы воспалительного процесса, показана целесообразность применения ранней кожной пластики при невозможности закрытия раневого дефекта первичными швами. Показана эффективность применения отечественного остеозамещающего препарата "КоллапАн" для пластики костных дефектов кистевого сустава.
Практическая значимость исследования.
Разработанное нами комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава позволило значительно улучшить функциональные и эстетические результаты хирургических вмешательств, сократить сроки стационарного лечения и общей нетрудоспособности больных, снизить количество послеоперационных осложнений и повторных госпитализаций по поводу рецидива болезни. Даны практические рекомендации по тактике и особенностям хирургического лечения гнойной патологии кистевого сустава.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику специализированного отделения хирургии гнойных заболеваний кисти, 4 гнойного хирургического отделения и 1 отделения травмы кисти ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ на базе кафедры общей хирургии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Апробация диссертационной работы.
Основные положения и результаты диссертации представлены на второй Юбилейной Международной научно-практической конференции (Москва, 2005 г.), на 1 съезде общества кистевых хирургов России (Ярославль, 2006г.), доложены на 207 заседании больнично-поликлинической секции хирургического общества г. Москвы и Московской области (Москва, 2006г), совместной конференции кафедры общей хирургии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, сотрудников хирургических отделений ГБУЗ ГКБ № 4 ДЗМ.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных
работ, из которых 2 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура работы.
![Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава [Электронный ресурс]](/i/i/4478/187246.png "Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава [Электронный ресурс] Сафронов Александр Андреевич")
![Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов [Электронный ресурс]](/i/i/4451/201709.png "Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов [Электронный ресурс] Стаценко Олег Анатольевич")