Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава [Электронный ресурс] Сафронов Александр Андреевич

Содержание к диссертации

Глава 1. Факторы риска развития медиальных переломов шейки бедренной кости

Глава 2. Сравнительная характеристика минерального состава костной ткани головок бедренных костей

Глава 3. Особенности гистологической реорганизации головок бедренных костей при медиальных переломах и в условиях возрастных изменений

Глава 4. Результаты эндопротезирования тазобедренных суставов больных с медиальными переломами шейки бедренной кости

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Указатель литературы  

Введение к работе

Актуальность исследования

Повреждения тазобедренных суставов, по данным литературы, составляют от 10,4 до 18% повреждений опорно-двигательного аппарата (Н.П. Бычихин, 1984). Известно, что 67,8 - 80% больных с переломами шейки бедра - лица старше 60 лет (Видмантас Алякна, 2000; А. А. Титов с соавт., 2002; А.В. Бецишор с соавт., 2002; К- Brolin, 2003)- Инвалидизация больных после повреждений шейки бедренной кости неуклонно нарастает и превышает 17 % от общего числа инвалидов по опорно-двигательной системе, с преобладанием женщин (Е.А.Якимова, О, Л. Белянин, 2002),

С целью выявления факторов риска развития переломов шейки бедра было проведено множество исследований (О.М.Лесняк, 2000; О.Я. Цейтлин, 2003; M.W. Schoofs et aL, 2004). Несмотря на это, в научной литературе имеется мало работ, посвященных комплексному исследованию факторов риска развития переломов шейки бедренной кости, отсутствуют работы по минеральному составу костной ткани шейки бедра, как в норме, так и при патологии. Недостаточно изучено гистологическое строение головок бедренных костей, как при медиальных перепомах, так и у людей различного возраста без патологии тазобедренного сустава.

На сегодняшний день общепринятым является хирургическое лечение переломов шейки бедра с минимизацией различных фиксаторов, (К.Т. Оспанов с соавт., 2002; Е. Itadera et ah, 2003). В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов приводится большой процент осложнений, возникающих при применении различных оперативных методов лечения, среди которых наиболее часто встречаются псевдоавтрозы, асептические некрозы головки бедренной кости, коксартрозы (А.В. Войтович с соавт., 1997; С. Strauli et al., 2001; A. Vertelis et al., 2002; G.Krischak. et all, 2003). Е.Ш. Ломтатидзе с соавт. (2004) считают, что у пациентов старшей возрастной группы обосновано применение альтернативных методов оперативного лечения, позволяющих восстановить функциональное состояние тазобедренного сустава и активизировать пациента (например, эндопротезирование). В последние несколько лет эндопротезирование все чаще выполняется у пациентов с переломами шейки бедренной кости (Г.Л Плоткин с соавт., 1999; М.Х. Дадаев с соавт,, 2006; А.И. Городниченко с соавт., 2006).

Однако, пока продолжается дискуссия - остеосинтез или эндопротезирование (Т. Johansson et ah, 2000; W.L. Healy, R. Iorio, 2004). Отсутствуют чёткие критерии для определения выбора способа фиксации эндоцротеза (цементный, бесцемелтпый, «гибридный») у больных старшей возрастной группы.

Все вышеперечисленное и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.

Задачи работы

1. Изучить отдалённые результаты оперативного лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости.

2, Определить факторы риска возникновения медиальных переломов шейки бедренной кости.

3. Выявить особенности минерального состава, установить закономерности структурно-функциональной реорганизации костной ткани шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, как в норме, так и при повреждениях.

4, Уточнить показания к выбору способов и методов оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости.

Научная новизна исследования

Проведенный анализ причин возникновения медиальных переломов шейки бедренной кости позволил установить факторы риска возникновения этих повреждений.

Обнаружено, что содержание основных минералов кости (кальций, магний, фосфор) в головках бедренных костей у здоровых людей не претерпевает существенных изменении с возрастом. В то же время у больных с медиальными переломами шейки бедра содержание кальция в кости оказалось сниженным.

Гистологический анализ головок бедренных костей, позволил получить новые сведения о существенных нарушениях баланса между резорбцией и новообразованием костных структур в сторону процессов резорбции у лиц пожилого возраста. При медиальных переломах шейки бедренной кости обнаружена прогрессирующая возрастная реорганизация костной ткани и суставного хряща, свидетельствующая о значительной потере костной массы и лимитации адаптивных процессов хондро- и остеогенеза.

Уточнены и обоснованы показания к выбору методов лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста. Разработан способ прогнозирования осложнений при металлеостеосинтезе переломов (патент РФ на изобретение № 2291428, 21.09.2004). Практическое значение работы

Установлено, что частые неудовлетворительные результаты остеосинтеза шейки бедренной кости могут быть связаны с нарушением минерального состава и гистологической структуры костной ткани зоны повреждения, что имеет существенное значение при выборе тактики лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости. Обоснованы преимущества использования эндопротезирования при лечении медиальных переломов шейки бедра у лиц пожилого возраста. Даны рекомендации по прогнозированию послеоперационного периода при оперативном лечении переломов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Переломы в области шейки бедренной кости связаны с остеопоротическими изменениями в ней.

2.Осложнения и неудачи металлоостеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости во многом определяются нарушением минерализации и возрастной реорганизации костной ткани,

3. Оптимальным способом лечения медиальных переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста является эндопротезирование тазобедренных суставов. Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику травматологических отделений клиники травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ОрГМА, а также в учебный процесс в сфере до- и последипломного высшего профессионального образования на кафедрах гистологии и травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ОрГМА.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты диссертационной работы представлены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы хирургии повреждений» (Оренбург, 2003); на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (Москва, 2003); на научно-практической конференции «Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов» (Курган, 2004); на региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов (Оренбург, 2004); на конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2 0 04); на межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2005); на Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Кургане 0 06), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты гистогенеза и вопросы преподавания гистологии в вузе», посвященной 100-летию со дня рождения профессора Л.И. Фалина (Москва, 2007). Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, получен патент РФ на изобретение № 2291428 «Способ прогнозирования нагноений ран». 

Похожие диссертации на Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава [Электронный ресурс]

Оптимизация методов диагностики, консервативного и хирургического лечения закрытых повреждений голеностопного суставаУдарцев, Евгений Юрьевич

Неотложная видеоартроскопия в диагностике и лечении повреждений структур коленного суставаШабатин Сергей Анатольевич

Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностейСерых Николай Филиппович

Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного суставаЧукумов Ринат Маратович

Диагностика повреждений капсульно-связочных структур коленного суставаКарусинов, Павел Сергеевич

Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении ложных суставов длинных трубчатых костейЗелянин Александр Сергеевич

Артроскопическая диагностика и лечение гемартрозов коленного сустава в остром периоде травмыЦуканов Денис Валериевич

Хирургическое лечение патологии тазобедренного сустава у гериатрических больныхПапаценко, Игорь Александрович

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости с применением клинковой пластины с угловой стабильностью в лечении деформирующего артроза коленного суставаТуфанян Арутюн Карбисович

Диагностика и хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставовАхвердян, Армен Михайлович