Введение к работе
Актуальность проблемы.
Диагностика и лечение гнойных артритов крупных суставов
является серьезной и далеко не решенной проблемой хирургии, о
чем свидетельствует обсуждение этого вопроса на многих предста
вительных хирургических международных форумах. - .. .
Согласно данным литературы, гнойные артриты крупных суста
вов' в числе гнойных хирургических заболевании составляют 12 -
-20% (В.И.Елисеенко, 1994; J.Bellina et al. 1984). Воспалитель
ные процессы суставов в 35% случаев могут ослсшняться развитием
гнойных артритов,(В.Д.Чаклин, 1964; А.В.Каплан и соавт.,1985;
Ю.А.Амираоланов, 19В5; В.В.Агаджанян и соавт., 1988; Z.W. 1ещ,
1992).
Гнойные ослскаения часто возникают при открытых поврежде-ниях крупных суставов, и значительно реже, в связи с оперативными вмешательствами при закрытых внутрисуставных травмах, различных заболеваниях и деформациях суставов. До настоящего времени лечение гнойных артритов крупных суставов представляет значительные трудности, о чем свидетельствует еысокий процент-рецидивов заболевания, составляющий 6,1% - 32,3% (А.В.Каплан и соазт., 1985; С.И.Стамзтиа, СИ. Шсларь л соавт., 1985; Ю.А.Амирасланов, 1985; Я.Золтан, 1987; В.Г.Рынденко и соавт., 1991 ; Altemeir W.,. 1975; Benson Е./ 1978; Henmings R., 1984; Burks С, .1989;4-Kilgrani J., 1992 ).
Длительность и тяжесть течения'заболевания-определяют * высокий процент инвалидизации больных - до 42,5%; которая з общей
структуре инвалидности составляет 11,71 - 12,51 ( А.Л.Казьмин и соавт., 1980; А. В. Катан и.соавт;, 1985; Г.Л.Никитин и соавт., 1987; ВіВ.Агаджанян и соавт., ,1990; B.Aronoff, 1983; P.Aseber et al., 1984; N.Sohn et al., 1987; S.Bhascar4et al.,1992).
Основными этиологическими формами гнойного'артрита крупных суставов является : гнойные артриты вследствие обширных открытых переломов а переломо - вывихов крупных суставов ( посттравматические и огнестрельные ), гнойные артриты в результате различных оперативных вмешательств, постинъекционные артриты и метастатические артриты при септикопиемии (А.В. Каплан и соавт. , 1985; В.В. Агаджзнян и соазт., 1986; Ю.А. Амирасланов и соавт., 1990; В.А. Митиш, 1991).
Проблемы, связанные с лечением гнойных артритов крупных суставов обусловлены следущими факторами: ' ' - трудностью оценки жизнеспособности и"определения объема пораженных тканей области сустава;
сложностью борьбы с гнойной инфекцией в полости сустава, обусловленной анатомо-функциональными особенностями его строения;
наличием большого количества паллиативных операций, рассчитанных только на дренирование полости сустава;
длительной иммобилизацией суставов при многоэтапном лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты.
До настоящего времени в доступной литературе не определен комплекс лечебно - диагностических мероприятий при гнойных артритах , зависящих от характера и степени поражения крупных суставов. Современные методы лучевой диагностики применяются без разработки оптимального' комплекса, что затрудняет определение
истинного объема поражения и, в сеязи с этим, выбор метода хи
рургического лечения.. ' -
Излаженные обстоятельства указывают на актуальность предс
тавленной проблемы и диктуют необходимость ее дополнительного
изучения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повышение эффективности лечения больных с гнойными артритами 'крупных суставов .путем разработки оптимального комплекса диагностических критериев и применения активного хирургического лечения.
1. Разработать оптимальный комплекс объективных критериев
определения объема поражения и течения раневого процесса облас
ти суставау больных с гнойными артритами на разных стадиях за-.
болеЕания.
2. Разработать метод активного хирургического лечения
j
гнойных артритов крупных суставов с применением ранних реконструктивно -.восстановительных операций в зависимости от тяжести, характера и стадии течения заболевания.
3. Определить оптимальные варианты и сроки проведения
компрессионно - дистракционного остеосинтеза в лечении гнойных
артритов крупных суставов при деструктивных изменениях костно -
хрящевого аппарата.
4.' Определить эффективность активного хирургического лече-ния гнойных артритов крупных суставов.
-
Впервые разработан оптимальный комплекс объективных критериев, позволяющих определить стадию заболевания, объем поражения и границы жизнеспособности пораженных4-тканей при гнойных артритах.
-
Изучена роль компьютерной томографии в диагностике и планировании хирургического лечения гнойных артритов крупных суставоЕ.
-
Разработан новый комплексный метод лечения больных с гнойными артритами в условиях управляемой абактериальной среды с применением проточно-аспирационного дренирования полости-крупного сустава.
-
Впервые разрзботанз активная хирургическая тактика при' лечении гнойных артритов в зависимости от стадии заболевания и объема поражения, позволяющая проводить ранние реконструктивно - восстановительные 'операции.
1. Комплексное применение мєтодое лучевой диагностики
(рентгенодиагностики, сцинтигрзфии, компьютерной томографии)
дает возможность определить наличие и характер Еыпота в полости
сустава, утолщение и дефекты суставной капсулы, воспалительные
изменения параартикулярных тканей и деструкцию костно - храще-
2. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных
суставоЕ подразумевает дифференцированный подход, зависящий от
объема и характера поражения структур, составляющих сустав.
- о -
Применение метода направлено на одновременной ликвидации гной
ного очага и восстановлении анатомической целостности и функции
пораженной конечности с применением ранних реконструктивно -
восстановительных- операций. . —г""
3. Оптимальным методом восстановления длины пораженной конечности после резекций суставов является ранний компрессионно - дистракционный остеосинтез по Илизарову в сочетании с кшно -пластическими операциями.
' Апробация диссертационной работы состоялась на объеденен-ной научной конференции отделения ран и ранегой инфекции, отдела лучевой диагностики, отделения пластической хирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции молодых ученых, посвященной, 50-летив Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (24.11.95, г. Москва).
Структура и объем диссертации
