Введение к работе
Актуальность проблемы
Острый аппендицит является самой частой экстренной хирургической патологией, и диагностика его обычно строится на клинических признаках. Тем не менее, у 30 - 45% больных симптоматика бывает атипичной, вызывая значительные затруднения у клиницистов (Гринберг А.А. и соавт., 1998; Кукош МБ. 2004; Митьков В.В. и соавт.2002; Осипов А.П. и соавт. 1992; Шулутко A.M. и соавт. 2001; Ege. G. et. al.2002; Friedland J.A и соавт. 1997). Поздняя диагностика острого аппендицита может стать причиной тяжёлых гнойно-септических осложнений, в том числе летальных осложнений, а опасения пропустить аппендицит ведут к неоправданной аппендэктомии (Березов Ю.Е. и соавт. 1971; Roa P.M.et. al. 1999).
Проблемой поиска высокоинформативных методов диагностики острого аппендицита посвящено не мало научных работ. Сегодня считается, что лабораторные тесты не специфичны при остром аппендиците, а известные рентгенологические методы практически бесполезны, а попытки найти новые лабораторные критерии оказались громоздки и мало информативны (Кригер А.Г. и соавт. 2002; Ротков И.Л. 1988; СимонянК.С. 1970).
Высокоинформативным методом в диагностике острого аппендицита является лапароскопия (Матяшин И.М.и соавт. 1975; Balthazar E.J. et.al. 1998; Berger Н. etal. 1989; Berry I. Jr. et.al. 1984).
Однако у данного метода существуют абсолютные противопоказания и осложнения, характерные для инвазивных манипуляций, что ограничивает возможности его применения (Гринберг А.А. и соавт., 1998; Перминова Г.И. 1987).
Учитывая, ограничения в использовании лапароскопии, в настоящее время появляются сообщения об использовании неинвазивных методик в диагностике острого аппендицита, в частности ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) (Кригер А.Г. и соавт. 2002; Balthazar E.J. etal. 1994; Jeffrey R.B. et.al. 1988; Lee S.L. et. al. 2003; Puylaert J.C.B.M. et.al. 1987; Himeno S. et. al. 2003; Rao P.M.. et.al. 2000; SchulerJ.G. et.al. 1998;).
Исследованиями ряда авторов была показана высокая чувствительность и специфичность (более 96%) спиральной КТ и УЗИ для верификации острого аппендицита (Гринберг А.А. и соавт., 1998; Althoubaity F.K. 2006; Keyzer С. et.al. 2005; Lane M.J. et.al. 1997; Malone A.J. et.al. 1997; Peck J.et.al. 2000; Roa P.M. et.al. 1999; York. D. etal. 2005).
Оба метода (УЗИ и КТ) имеют определенные преимущества и недостатки, эффективность последовательного применения которых в диагностике острого аппендицита не исследовались.
Цель исследования
Улучшить результаты обследования и лечения больных с острым аппендицитом путем внедрения в клиническую практику ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Задачи исследования
Изучить недостатки традиционных методов диагностики острого аппендицита.
Оценить диагностические возможности УЗИ у пациентов с острым аппендицитом и определить показания для применения данного метода в трудных случаях диагностики острого аппендицита.
Оценить диагностические возможности КТ у пациентов с острым аппендицитом и определить показания для применения данного метода в трудных случаях диагностики острого аппендицита.
5 4. Разработать диагностический алгоритм применения методов УЗИ и КТ у пациентов с неясной клинической картиной и подозрением на острый аппендицит.
Научная новизна
Проведен анализ результатов обследования и лечения пациентов с неясной клинической картиной и подозрением на острый аппендицит при применении традиционных методов диагностики.
Доказана эффективность методов УЗИ и КТ в диагностике острого аппендицита.
Впервые в России сформулированы целесообразность и показания к последовательному применению методов УЗИ и КТ в случаях неясной клинической картины, при атипичном течении острого аппендицита.
Практическая значимость
На основании проведенной работы стало возможным решение ряда актуальных научных и практических задач. Определена высокая чувствительность, специфичность и точность методов УЗИ и КТ у пациентов с подозрением на острый аппендицит, что привело к сокращению времени постановки диагноза и необходимости проведения динамического наблюдения. Полученные результаты используемых методик позволяют снизить количество послеоперационных гнойно-септических осложнений, уменьшить число неоправданных диагностических операций и удаление неизмененных червеобразных отростков.
Разработанный диагностический алгоритм с использованием методов УЗИ и КТ приводит к оптимизации обследования и лечения пациентов с неясной клинической картиной и подозрением на острый аппендицит.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование традиционных методов диагностики острого аппендицита при атипичном течении заболевания требуют проведения динамического наблюдения, что удлиняет сроки до
6 оперативного лечения и приводит к увеличению количества пациентов оперированных с гангренозной формой воспаления червеобразного отростка
Методы УЗИ и КТ являются высокоинформативными методами диагностики острого аппендицита, позволяющие визуализировать и оценивать степень патологических изменений в червеобразном отростке и окружающих его тканях. Проведение данных методов показано всем больным с неясной клинической картиной и подозрением на острый аппендицит.
Целесообразно использование метода КТ у пациентов в сомнительных случаях острого аппендицита при неинформативной ультразвуковой картине или несоответствии выявленных изменений на УЗИ и клинической картиной заболевания.
Использование методов УЗИ и КТ позволяет своевременно диагностировать заболевание, снизить количество послеоперационных гнойно-септических осложнений, сократить время динамического наблюдения за пациентами с целью установки диагноза заболевания.
Методы УЗИ и КТ уменьшают число неоправданных аппендэктомий и способствуют выявлению другой острой патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
Апробация работы Материалы диссертации были доложены и обсуждены на:
- научно - практической конференции посвященной 25 - летию ОБП
Медицинского центра УД Президента РФ (г. Москва, 6-7 декабря 2001 г);
конференции посвященной современным технологиям в общей хирургии РНЦХ РАМН (г. Москва, 26 - 27 декабря 2001г.);
5-ой Международной конференции по экстренной медицинской помощи (г. Санкт- Петербург, 1- 3 июня 2004г);
- научно - клинических конференциях кафедры хирургии ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ (г. Москва, 2003 - 2006гг.). Внедрение результатов исследования
Предложенные диагностические методы внедрены в практику лечебных учреждений ФГУ УНМЦ Управления делами Президента РФ г. Москвы (ФГУ «Клиническая больница №1» УДП РФ, Городская клиническая больница №51). Результаты работы используются в практической деятельности, материалах лекций и практических занятий кафедры хирургии ФГУ Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Публикации \
Основные положения диссертации и материалы проведенных исследований опубликованы в 5 научных работах.
Структура и объем диссертации.
![Сравнительная характеристика методов диагностики острого аппендицита у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4408/176676.png "Сравнительная характеристика методов диагностики острого аппендицита у детей [Электронный ресурс] Назарова Ирина Михайловна")
