Сравнительная характеристика методов диагностики острого аппендицита у детей [Электронный ресурс] Назарова Ирина Михайловна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Назарова Ирина Михайловна. Сравнительная характеристика методов диагностики острого аппендицита у детей [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

Введение к работе

Л,2> ) й> &

Актуальность проблемы

Острый аппендицит - одно из самых распространенных заболеваний в ургентной абдоминальной хирургии. Операции по поводу воспаления червеобразного отростка составляют 80-85% от всех неотложных оперативных вмешательств. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости всегда несут в себе реальную опасность для жизни больного. Причем, драматичность ситуации усугубляется тем, что на диагностику врачу отводится минимальное время, исчисляющееся иногда минутами, реже часами. Диагностическая ошибка может нести в себе смертельную опасность для больного. Но, даже установив диагноз, далеко не всегда бывает просто определить оптимальное тактическое решение, выполнить необходимое хирургическое вмешательство Эти прописные истины в полной мере относятся к больным с острым аппендицитом. В большинстве случаев диагностика острого аппендицита не представляет трудностей, да и техника операции относительно проста - даже начинающий хирург с успехом выполняет типичную аппендэктомию В то же время острый аппендицит в детском возрасте имеет ряд особенностей, по сравнению со взрослыми, течение его более тяжелое, а диагностика значительно сложнее Это объясняется, прежде всего, большим числом заболеваний, протекающих с псевдоабдоминальным синдромом, трудностью обследования и выявления местных симптомов, особенно у маленьких детей. Все это приводит к тому, что в ранние сроки аппендицит не диагностируется, и на операции часто выявляются грубые деструктивные изменения вплоть до гангрены и перфорации червеобразного отростка с развитием перитонита.

Для того чтобы своевременно поставить диагноз острого аппендицита, необходимо знать особенности клиники и диагностики этого заболевания у детей. Однако, несмотря на явные достижения в диагностике острого аппендицита, летальность при данной патологии составляет в среднем 0.2-0.4%, а в младшей возрастной группе (дети до 5 лет) летальность не снижается и в десятки раз превышает средний уровень (Григович И. Н., Пяттоев Ю.Г , 1990, Гумеров А А , Хасаиов Р Ш , 1998, Юдин Я.Б. с соавт., 1998, Борисов А.Е с соавт , 2000, Blab Е at all., 2004). Это связано с целым рядом анатомо-физиопогических особенностей детей раннего возраста.

Решение проблемы острого аппендицита у детей в настоящее время в большей степени связано с совершенствованием диагностики. Число ошибочных диагнозов при аппендиците остается высоким и не имеет тенденции к снижению Процент больных с осложненными формами острого аппендицита довольно высок. С другой стороны, явное неудовлетворение вызывает факт растущего количества аппендэктомий за счет простых форм аппендицита, когда при гистологическом исследовании червеобразных отростков либо не находят воспалительных изменений, либо они сомнительны и не являются специфическими. Высокоинформативным методом диагностики острого аппендицита как за рубежом, так и в России является диагностическая лапароскопия. С

| гОС. НАЦИОНАЛ л
| "* БИБЛИОТЕК/ !

внедрением ее в клинику процент оперированных детей с простыми формами аппендицита снизился с 24% до 4% (Григович И Н., Дербенев В В , 2000) Однако нет единой тактической установки при обнаружении признаков простого аппендицита Ряд авторов считает диагноз, установленный во время лапароскопии, показанием для операции (Буянов В.М с соавт , 1989), другие же воздерживаются от удаления неизмененного червеобразного отростка (Дронов А.Ф. с соавт. 2000).

Дальнейшая разработка и совершенствование новых методов диагностики острого аппендицита, тщательное изучение особенностей всего комплекса клинических проявлений у детей, детальный анализ отдаленных результатов смогут дать ответ на многие из нерешенных вопросов Именно этому и посвящено наше исследование

Цель работы: повышение эффективности диагностики острого аппендицита у детей путем использования различных методов исследования.

Задачи исследования:

Выявить особенности клинического течения острого аппендицита у детей младшей возрастной группы;
Разработать методику диагностики острого аппендицита у детей младшего возраста под медикаментозным сном с использованием 20% раствора оксибутирата натрия и внедрить ее в клиническую практику;

Дать сравнительную оценку специфичности и чувствительности медикаментозного сна с использованием 20% раствора оксибутирата натрия и традиционного метода диагностики у детей младшего возраста с подозрением на острую хирургическую патологию брюшной полости;
Оценить диагностическую ценность ультразвукового метода исследования при диагностике острого аппендицита у детей в зависимости от возраста;
Оценить возможности дополнительных методов исследования в диагностике острого аппендицита и определить возможность уменьшения числа необоснованных аппендэктомий у детей

Научная новизна

В процессе исследования выявлено, что решающим в постановке диагноза острого аппендицита в младшей возрастной группе является обнаружение локальной болезненности и пассивного мышечного напряжения в правой подвздошной области Возрастные особенности психики ребенка и двигательное беспокойство его во время осмотра затрудняют выявление этих наиболее достоверных и постоянных признаков заболевания Осмотр ребенка во время физиологического сна способствует выявлению указанных симптомов, но требует длительного наблюдения, что нередко приводит к запоздалой диагностике Доказано, что использование инъекции 20% раствора оксибутирата натрия для достижения медикаментозного сна у детей младшей возрастной группы, является

простым и общедоступным методом диагностики острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Показано, что внедрение в клинику диагностической лапароскопии приводит к уменьшению числа «напрасных» аппендэктомий у детей

Оценены возможности ультразвукового исследования и компьютерной томофафии при дифференциальной диагностике острого аппендицита у детей.

Практическая значимость работы

В детскую хирургическую практику внедрен новый эффективный метод диагностики острой хирургической патологии органов брюшной полости у детей младшей возрастной группы.

Использование данного метода диагностики позволило уменьшить время от начала заболевания до установления диагноза и оперативного лечения, что в свою очередь приводит к уменьшению числа послеоперационных осложнений и снижению послеоперационной летальности от острого аппендицита у детей младшей возрастной группы

Уточнены показания для проведения диагностической лапароскопии пациентам детского возраста с острым абдоминальным синдромом.

Доказана целесообразность включения эхографии и компьютерной томографии в комплекс мероприятий, проводимых детям, поступающим в стационар с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости в сложных диагностических ситуациях

Внедрение в практику

Разработанный способ диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы внедрен в практическую работу детских хирургических отделений Окружной детской больницы г Нижневартовска и МУЗ «Городская больница №5» г. Барнаула Результаты исследований используются при проведении семинаров, практических занятий и чтении лекций на кафедре детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Алтайского государственного медицинского университета Росздрава».

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на' научно-практической конференции "Хирургическая инфекция и миниинвазивная хирургия", посвященной 50-летию АГМУ (Барнаул, 2004); научно-практической конференции "Пути повышения эффективности медицинской помощи матери и ребенку" (Нижневартовск, 2003, 2004); заседании Ассоциации детских хирургов Алтая (Барнаул, 2005)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Клиническая картина острого аппендицита у детей младшей возрастной группы характеризуется преобладанием общих клинических симптомов, встречающихся при многих заболеваниях Выявление локальной болезненности и пассивного мышечного

напряжения в правой подвздошной области является решающим фактором в постановке диагноза.

Использование инъекции 20% раствора оксибутирата натрия для достижения медикаментозного сна у детей младшей возрастной группы является эффективным диагностическим методом обследования детей с острой хирургической патологией органов брюшной полости.
Применение диагностической лапароскопии приводит к уменьшению числа необоснованных аппендэктомий у детей.

4. Определены возможности эхографии и компьютерной томографии в диагностике острой хирургической патологии органов брюшной полости у детей.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы в местной и центральной печати Имеется рационализаторское предложение: «Метод диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы» № 792 от 13.09.2005г Получено решение форма № 01ИЗ-2005, № 2004125686/14(027753) от 17.10.2005г. о выдаче патента на изобретение «Способ диагностики острого аппендицита у детей младшей возрастной группы».

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 19 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав с описанием обследованных больных и методов исследования, изложением результатов собственных наблюдений и исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы 296 - (139 - отечественных и 160 - зарубежных) источников.

Сравнительная характеристика методов диагностики острого аппендицита у детей [Электронный ресурс] Назарова Ирина Михайловна

Похожие диссертации на Сравнительная характеристика методов диагностики острого аппендицита у детей [Электронный ресурс]