Введение к работе
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Этим заболеванием страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40% (В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев с соавт., 1984). При этом большинство пациентов являются людьми молодого трудоспособного возраста (Г.И. Воробьев с соавт., 1998; А.А. Заремба, 1987; Л.А. Благодарный, 1999; и др.). В настоящее время с целью удаления патологических образований при хирургических вмешательствах в аноректальной области часто используются различные режущие и коагулирующие инструменты, к которым относят высокочастотные электрохирургические ножи (Т.З. Данилов, 2000; А.А. Заремба, 1987; Г.И. Воробьев, 2001; ВТ. Andrews et al, 1993; Г. Rosen et al, 1994; J.A Reis-Neto et al., 1992), радиоволновой скальпель (H.A Майстренко, A.C. Южин, A.B. Кольц, 1997; С.Г. Нычкин, 2000; V. -Filingery, F. Giudiceandrea, R. Rosati et al., 2001), различные виды лазеров (Ф.В. Баллюзекс соавт., 2000; Ю.Д. Березин с соавт., 1984; С.Д. Плетнев, 1996; А.В. Седнев, 2002; O.K. Скобелкин с соавт., 1981; J.Y. Wangetal, 1991; и др.), ультразвуковой скальпель ( Л.А Благодарный с соавт., 2003; Ю.А. Шелыгин с соавт., 2002; D.N. Armstrong et al., 2002 и др.). Появляются новые виды оперативных вмешательств, выполняемых при хроническом геморрое, такие как операция циркулярной слизисто-подслизистой степплерной резекции участка прямой кишки без удаления геморроидальных узлов (Г.И. Воробьев с соавт., 2001; A.M. Кузьминов с соавт., 2001, 2003; D.F. Altomare et al, 1999; J.P. Arnaud et al, 2001; M Cheetham et al, 2000; V. Fazio, 2000; A. Fongo, 2002 и др.), а также лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии (А.Ю. Титов с соавт., 2003; Ю.А. Шелыгин с соавт., 2001; идр.).
Хирургический скальпель, обладая малой инвазивностью и, как следствие, наименьшим повреждающим действием на ткани (А.И. Воложин с соавт., 1991; А.И. Нечай с соавт., 1986), совершенно не обладает гемостатическими свойствами, столь актуальными при операциях на богато васкуляризированных тканях аноректальной области. Этого недостатка лишен метод высокочастотной электрокаутеризации. Рассечение тканей таким электроножом сопровождается хорошим гемостазом, но недостатком этого инструмента является образование большой зоны термического ожога тканей в области проведения разреза (С.Д. Плетнев с соавт., 1976), а следовательно выраженного впоследствии послеоперационного болевого синдрома и длительного срока регенерации
%М
БИБЛИОТЕКА СПетерв 09 WO
-4-образовавшейся раневой поверхности. Раны, нанесенные радиоволновым скальпелем или лазером, наоборот, характеризуются малой травматичностью разреза и теплового повреждения окружающих тканей, но требуют дополнительных методов гемостаза при их применении в хирургическом лечении геморроя (А.В. Седнев, 2002; А.С. Юшкин, 2002; J. Fleshman, 2002, и др.). Хорошие режущие и коагулирующие свойства описывают при использовании в качестве режущего инструмента ультразвукового скальпеля, отмечая значительное сокращение времени оперативного вмешательства, некоторое снижение болевого синдрома и дизурических расстройств в послеоперационном периоде при его использовании (ЮЛ. Шелыгин с соавт., 2002).
В последнее время в мире постоянно проводится большое количество различных клинических исследований, сравнивающих всевозможные хирургические инструменты и методики оперативных вмешательств, применяемых при лечении хронического геморроя. Сравнительно недавно в клинической практике появился новый хирургический прибор - биполярная установка аппаратно-контролируемой коагуляции Ligasure. Данный инструмент уже нашел широкое распространение в лапароскопической хирургии. Применение этого аппарата в хирургическом лечении геморроидальной болезни в настоящее время находится на стадии изучения. В мировой литературе пока не приводятся сравнительные данные по исследованию больших групп больных хроническим геморроем, оперированных аппаратом Ligasure, непосредственные и отдаленные результаты этих наблюдений. Это определяет актуальность избранной темы.
Цель работы - улучшение результатов лечения больных хроническим геморроем за счет использования установки биполярной аппаратно-контролируемой коагуляции Ligasure.
Задачи исследования:
Изучить и сравнить интенсивность послеоперационного болевого синдрома при хирургическом лечении геморроя по методу Миллигана-Моргана и при использовании установки биполярной аппаратно-контролируемой коагуляции Ligasure.
Изучить и сравнить особенности и скорость заживления ран после стандартной геморроидэктомии открытым способом и геморроидэктомии, выполненной аппаратом Ligasure.
Изучить и сравнить характер послеоперационных осложнений при хирургическом лечении хронического геморроя традиционным методом по Миллигану-Моргану и при применении аппарата Ligasure.
-5-4. Изучить и сравнить отдаленные результаты хирургического лечения хронического геморроя с применением биполярной аппаратно-контролируемой установки Ligasure и стандартной методики открытой геморроидэктомии.
Разработана методика геморроидэктомии с использованием
установки биполярной аппаратно-контролируемой коагуляции
Ligasure. Доказано, что применение этой установки при
хирургическом лечении хронического геморроя сопровождается
снижением времени оперативного вмешательства, уменьшением
интенсивности и длительности послеоперационного болевого
синдрома, сокращением количества послеоперационных осложнений.
![Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс]](/i/i/4408/207509.png "Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны [Электронный ресурс] Карпачев Александр Александрович")
