Введение к работе
Актуальность проблемы. Геморрой занимает ведущее место в структуре колопроктологических заболеваний человека Среди клинически манифестирующих проктологических болезней на его долю приходится от 32,2 до 43% (Ривкин В Л исоавт,2004)
Основным способом лечения геморроя остается хирургическое вмешательство - геморроидэктомия в различных ее модификациях, выполняемая у 75% госпитализированных пациентов, а за год число подобных операций варьирует от 440 до 480 тысяч (Артюхов А С , 1982, Зайцев В Г, и соавт , 1993, Рылов Ю А , и соавт , 1993, Ривкин В Л и соавт , 1994, Ривкин В Л , Капуллер Л Л , 2000, Мартынов В Л , 1998, Овчинников В Л , 1996)
Актуальность проблемы связана не только с высокой заболеваемостью геморроем, но и определенной неудовлетворенностью хирургов результатами хирургического лечения этого заболевания, которая обусловлена болевым синдромом в послеоперационном периоде, возможными, и порой серьезными, послеоперационными осложнениями (Воробьев ГИ, 2001, Воробьев ГИ, Шелыгин Ю А , Благодарный Л А , 2002, Шелыгин Ю А и соавт, 2003, AM Robinson et al, 1990, J A Reis Neto et al, 1992 N Patel et al, 1996, G. Albanian et al, 2000) Средний срок временной нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель (Дульцев ЮВ , Мартынова ТИ, Каланов РГ, 1986, Благодарный Л А ,1999), что также является существенным недостатком эксцизионного оперативного вмешательства Не исключает метод и развитие рецидива после операции (Аминев AM , 1977, Воробьев ГЛ, 2001, Ривкин В Л., Капуллер ЛЛ, 2000, Благодарный ЛЛ ,1999)
В последние годы в связи с развитием современных высоких технологий и созданием нового медицинского инструментария все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения хронического геморроя, применяемые в амбулаторных условиях - инфракрасная коагуляция, диатермокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцамиидр (МартыновВЛ , 1998, Овчинников В.А , 1996)
Приоритетным в данном случае является криогенный способ лечения Механизмы разрушения биологических тканей при воздействии сверхнизких температур качественно отличаются от процессов, происходящих в тканях при эксцизионном оперативном вмешательстве Тем не менее, при большой увлеченности методом стали появляться работы, где отмечены и отрицательные стороны криодеструкции геморроя Обзор литературы, проведенный в этом направлении, свидетельствует, что до сих пор нет единой методики, не выработаны показания и противопоказания к применению этого метода
Исходя из актуальности проблемы, и было предпринято настоящее исследование, заключающееся в разработке нового способа криодеструкции и изучению возможности его применения в проктологии, в частности при лечении столь распространенного заболевания как геморрой
Цель исследования: разработать новый способ криохирургического лечения геморроя методом компрессионной криодеструкции геморроидальных узлов Задачи исследования:
Разработать методику и набор специальных инструментов для проведения компрессионной криодеструкции геморроидальных узлов
Определить оптимальные временные параметры криовоздействия и разработать определяющее значение количества повторных циклов замораживания как фактора, усиливающего криоповреждение гем орроидальных ком плексов
Исследовать реакцию организма на локальное воздействие сверхнизких температур и оценить степень токсического влияния крионекроза Изучить локальные морфологические изменения в тканях после криодеструкции геморроидальных узлов
Осуществить клиническую апробацию предложенного метода и провести оценку эффективности клинического применения и оценить результаты лечения геморроя предложенным способом
Научная новизна исследования
Впервые доказана необходимость и достаточность трехкратного цикла замораживания и оттаивания геморроидальных узлов
Впервые для усиления криодеструктивного эффекта разработан новый «Способ компрессионной криодеструкции геморроидальных узлов» (решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2004106040/14 (006361) от 03 07 2006)
Впервые создан инструмент для проведения компрессионной криодеструкции геморроидальных узлов Патент РФ №36077 от 27 02 04
Пракгическаязначимость работы
Внедрение в практическое здравоохранение результатов настоящего исследования позволяет расширить возможности криохирургического лечения геморроя и провести вмешательство с сохранением трудоспособности пациентов на весь период лечения
Использование метода позволяет избежать развития болевого синдрома и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде
Метод компрессионной криодеструкции позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения геморроя и уменьшить число послеоперационных осложнений
Разработанный криоинструмент позволяет осуществить оптимальную криодеструкцию геморроидальных узлов в амбулаторном режиме
Положения, выносимые на защиту
Применение новой оригинальной методики криохирургического лечения геморроя позволяет усилить криодеструктивный эффект, за счет компрессии, создаваемой внутри геморроидального узла
Для обеспечения глубокого разрушения тканей геморроидальных узлов оптимальным количеством циклов замораживания является трехкратное криовоз действие
3 Предложенный криоинструмент позволяет одновременно осуществлять следующие функции компрессию и равномерное распределение отрицательных температур со стабилизацией их во всем объеме насадок
Внедрение результатов исследования
Разработанная методика лечения геморроя, внедрена в работу ГУЗ НО КБ №3, ГУЗ МЛПУ ГКХБ № 7, ГУЗ МЛПУ №33, 39 и № 40 г НЯовгорода, а также в работу центра медицинской криологии «ОНКолор» гН Новгорода
Апробация работы и публикации_Основные положения исследования доложены и обсуждены на первой приволжской международной конференции по медицинской криологии (НЛовгород, 2003), первой международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии» (Москва, 2004), X научно-практической конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье» (Пермь, 2004), научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМИ (Волгоград, 2004), второй международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии» (Москва, 2005)
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ученого совета ГОУ ВПО НижГМА По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ (2 из них в центральной печати)
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 100 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и 11 таблицами Библиографический список содержит 155 источников отечественной и 47 источников зарубежной литературы
