Введение к работе
.."!' ,. * [
а- * " -:"Uif*туальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадца-
Стдвл ПГ^ nccejmiggtjHofi кишки является одним из самых распространенньк среди
населения заболеваний, а у 10-54Я больных она осложняется кровотечением, при котором в 20-40/1 случаев даже современные консер-, вативные меры оказываются не эффективными (I.Herforth et о 1.. 1978; М.Э.Комахидзе с соавт.. 1979; Э.М.Перкин с соавт.. 1984; В.Д.Братусь с соавт.. 1986; В.П.Петров с соавт.. 1987 и др.).
В оперативном лечении кровоточащих пилородуоденальных язв в последние годы широко применяются органосберегательные операции на основе ваготомии с большим разнообразием различных технических приемов вмешательства на самой кровоточащей язве (Ю.М.Панцы-рев, с соавт.. 1979; J.Sava.1980; В.Т.Зайцев с соавт.. 1982 В.Д.Братусь с соавт.. 1983, 1985; J.Sievert et al.. 1985 H.Troide et al.. 1986; S.Breazley et a 1.. 1987; P.Wagner. 1988 L.Walker. 1988; D.Bruce. 1989 и др.).
Если эффективность различных видов ваготомии при пилородуоденальных язвах хорошо изучена как в стране так и за рубежом,то всесторонний анализ результатов различных видов ваготомии, вмешательств на кровоточащей язве и дренирующих желудок операций на основании сопоставления клинических и эндоскопических данных в плане выявления причин развития ранних и поздних осложнений, мер профилактики и рационального лечения их не получил столь широкого освещения.
Цель работы: улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения кровоточащих пилородуоденальных язв на основании изучения и анализа клиника-эндоскопических особенностей последствий органосохраняющих операций с различными вмешательствами на кровоточащей язве.
1. Изучить клинико-эндсскопические особенности заживления
кровоточащих пилородуоденальных язв и шва слизистой оболочки при различных видах ваготомии, вмешательств на самой кровоточащей язве и выходном отделе желудка в зависимости от локализации, размеров, тяжести язвенной деструкции, степени тяжести геморрагии.
-
Проанализировать частоту, характер, причины возникновения и клинико-эндоскопические особенности течения локальных послеоперационных осложнений, разработать меры профилактики и лечения их.
-
Разработать новые способы операций при пилородуоденаль-ной язве и усовершенствовать известные эндоскопические методы профилактики и лечения локальных функциональных и органических осложнений после различных оперативных вмешательств.
-
Изучить в динамике клинико-эндоскопические особенности изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта после различных видов органосохраняэдих операций и разработать мероприятия по улучшению реабилитации оперированных больных.
Научная новизна. На основании результатов комплексного обследования 972 оперированных больных изучены особенности и сроки заживления кровоточащих язв и слизистой оболочки пилородуоде-нальной зоны после дренирующих желудок операций с различными техническими приемами выполнения шва при использовании рассасывающегося и нерассасывающегося шовного материала. Установлены частота и причины заживления шва слизистой оболочки по типу первичного и вторичного натяжений. Проанализированы частота, сроки и причины возникновения, клинико-эндоскопические особенности течения локальных осложнений в различные сроки после операции, определены и предложены меры профилактики и лечения. Разработаны новые способы операций: "Способ селективной проксимальной ваготомии" (заявка N 4251514/28 от 16.03.1987г., положительное реше-
ниє Госкомизобретений СССР от 28.03.1989г.) и "Способ дренирующей операции на выходном отделе желудка" (заявка N 4472633/14 от 16.06.1988г., положительное решение Госкомизобретений СССР от 22.02.1990г.).
Практическая значимость работы. Установлены преимущества и недостатки использования рассасывающегося и нерассасьшающегося шовных материалов в хирургии кровоточащих пилородуоденальных язв. Показаны различные варианты состояния внутренних лигатур пилоро-дуоденальной зоны, особенности их клинического проявления. Предложены рациональные методы ведения послеоперационного периода и эндоскопические мероприятия для своевременной диагностики и лечения функциональных и некоторых органических осложнений в ранние и отдаленные сроки после операции, которые позволили избежать повторных оперативных вмешательств, уменьшить число рецидивов язв и повторных операций при них. Предложенные новые методы операций и усовершенствованные эндоскопические методы диагностики и лечения в послеоперационном периоде позволили снизить количество и тяжесть постваготомических осложнений.
Результаты исследований внедрены в хирургических отделениях больниц N 12, 15 г.Киева. Оказывалась лечебно-консультативная эндоскопическая помощь в стационарах г.Киева и УССР. Издано информационное письмо "Интенсивная терапия в пред- и послеоперационном периоде у больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями" (1988г.). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах хирургии Киевского медицинского института и факультете усовершенствования преподавателей.
Основные положения, выносимые на зашиту:
1. Клинико-эндоскопические особенности заживления кровоточащих пилородуоденальных язв и шва слизистой оболочки при различных видах оперативного вмешательства с использованием
1Х-З23к
различных видов шовного материала и технических приемов выполнения шва.
2. Частота, причины возникновения, клинико-эндоскопические особенности течения локальных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, профилактика и эффективность различных методов их лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзных конференциях в г.Кишиневе (1986), г.Симферополе (1988), г.Москве (1989), на Пленуме Правления Всесоюзного общества хирургов (г.Алма-Ата, 1990), на XVI республиканском съезде хирургов УССР (г.Одесса, 1988), на XXII съезде хирургов Закавказья (г.Ереван, 1988), на научном обществе хирургов г. Киева и Киевской области (1990), на расширенном заседании кафедры хирургии педиатрического факультета КШ (1990г.). По теме диссертации опубликованы 14 работ и информационное письмо, получено 9 удостоверений на рационализаторские предложения.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Основной текст изложен на 172 страницах машинописного текста с 30 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 335 источников, в том числе 200 отечественных и 135 зарубежных авторов.
