Введение к работе
Актуальность проблемы.Достижения современной гастроэнтерологии во многом связаны с углубленным изучением этиопа-тогенеза язвенной болезни /ЯБ/,совершенствованием методов диагностики и лечения данной патологии.Язвенная болезнь остается одним из наиболее распространенных заболеваний у людей трудоспособного возраста.Социальная ее значимость определяется так же высокой заболеваемостьюдлительным рецидивирующим течением и нередкими осложнениями,угрожающими жизни больного.
Благодаря изучению особенностей этиологии,пато- и саноге-неза ЯБ у многих больных /от 80 до 95% /удается добиться рубцевания гастродуоденальных язв в короткие сроки на фоне традиционной комплексной противоязвенной терапии.В то же время у 5-20% пациентов после 12 и более недель комплексного лечения не наступает заживления язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки /ДПК/.Это в свою очередь приводит к формированию длительно незаживающих гастродуоденальных язв / В.Н.Преображенский, 1987;А.Л.Гребенев и соавт.,1991; А.А.Шептулини соавт.,1991 ;В.Л.Бажанов,1992/.
При неэффективности проводимой терапии большинство больных с длительно незаживающими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки подвергаются оперативным вмешательствам для предотвращения угрожающих жизни осложнений язвенной болезни/В.Н.Чернышов и соавт.,1990;В.С.Помелов и соавт.,1991; К.Н.Мовчан,1993;В.П.Петров и соавт.,1993;Н.М.Кузин, А.В.Егоров , 1994/.
В то же время оперативное вмешательство несет в себе потенциальную угрозу для трудоспособности и жизни пациента /П.Я.Григорьев и соавт.,1990;Н.М.Кузин и соавт.,1990;В.С.Ма-flT,1990;K.B.HoBHKOBK.H.MoB4aH,1991;M.S.Nussbaum,M.A.Schus terman,1985/.
Этим во многом объясняется актуальность изучения этиологии и патогенеза длительно незаживающих язв /ДНЯ/ с после-дуюей разработкой новых методов их лечения.
Основными этиопатогенетическими моментами,способствую-щими формированию ДНЯ,устойчивых к проведению комплексной противоязвенной терапии,являются локальные расстройства микроциркуляции,изменения иммунного статуса у больных ЯБ и обсеменение язвенного дефекта гастродуоденальной слизистой патогенной микрофлорой/В.Н.Преображенский, 1987;А.Л.Гре-
бенев и соавт.,1991;А.А.Шептулин и соавт.,1991/.
Наибольшие перспективы в лечении больных с ДНЯ желудка. и двенадцатиперстной кишки открывает применение эндоскопической техники позволяющей непосредственно воздействовать на язвенный дефект слизистой гастродуоденальной области / В.М.Буянов и соавт.,1986;В.Н.Преображенский,1987;Ю.В.Синев и соавт.,1990;В.Л. Бажанов,1992/.
В то же времяданные литературы о влиянии субмукозного введения актовегина,улучшающего процессы аэробного обмена в гипоксически измененных тканях язвенного дефекта.на основные патогенетические звенья формирования длительно незаживающих гастродуоденальных язв отсутствуют.Данный метод местного эндоскопического воздействия способствует повышению эффективности лечения пациентов с осложненным течением язвенной болезни,что позволяет определить показания к оперативному лечению у больных с ДНЯ гастродуоденальной области . Цель исследования.Повышение эффективности лечения больных с длительно незаживающими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью методов местного эндоскопического воздействия и определение критериев отбора больных язвенной болезнью для оперативного лечения.
Основные задачи исследования, 1.Изучить клиническое течение длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
2.Разработать методику лечебной эндоскопии у больных с длительно незаживающими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки с применением субмукозного введения актовегина в периульцерозные ткани.
З.Выявить особенности процесса заживления ДНЯ желудка и двенадцатиперстной кишки и течение язвенного перипроцесса в стенке пораженного органа на фоне местной терапии актовеги-ном.
4.Установить изменения иммунологического статуса больных и характера микрофлоры длительно незаживающего язвенного дефекта гастродуоденальной области в зависимости от локализации язвы.
З.Определить критерии излеченности и прогнозирования течения язвенной болезни у больных с длительно незаживающими гастродуоденальными язвами.
Научная новизна. Изучены варианты клинического течения
длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной киш-ки.Разработана методика лечебной эндоскопии с помощью под-слизистого введения фармакологического препарата "актовегин" в сочетании с элементами традиционной противоязвенной терапии. Изучено влияние местного введения актовегина на течение язвенного перипроцесса, патогенную микрофлору и иммунный статус больных. Определены критерии отбора больных с осложненным течением язвенной болезни для оперативного лечения.
Практическая значимость. Разработанная методика местной терапии актовегином длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки способствует сокращению сроков заживленияюбеспечению рубцевания язвенного дефекта слизистой недеформирующим постъязвенным рубцом и устранению язвенного перипроцесса в стенке пораженного органа.
Определены изменения иммунного статуса больных и характеристики микрофлоры на фоне проводимой местной терапии.Ди-намика иммунологических показателей является критерием эффективности проводимого лечения.
Субмукозное введение актовегина снижает фармакологическую нагрузку на организм в процессе лечения.
Разработаны критерии отбора больных с длительно незаживающими гастродуоденальными язвами для оперативного лечения.
Апробация диссертаиии.Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании областного научно-практического общества хирургов,годовой итоговой конференции врачей Ярославской области и на межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской академии 1 февраля 1996 года.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 4работы,из них 2 в центральной печати.
Внедрение.Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических и терапевтических отделений городской клинической больницы N 9 г.Ярославля.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста,включая 24 таблицы.Состоит из введения,пяти глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы.Последний включает в себя 180 источников ,в том числе 35 -иностранных.
