Введение к работе
Актуальностьпроблемы: Диагностика и лечение острого аппендицита всегда актуальная проблема медицины.(Арапов Д. А. 1966г., Колесов В.й. 1972г.. Калитеевский П.Ф. 1970г.. Ротков И.Л. 1988г., Русанов А.А. 1979г., Савельев B.C., Савчук В.Д. 1986г.. Скрипниченко Д. Ф. 1986г., УтешевН.С. и соавт. 1977). В хирургических стационарах больные с данной патологией составляют 20-30% среди пациентов с ургентними хирургическими заболеваниями.
Несмотря на достигнутые успехи в абдоминальной хирургии, летальность при остром аппендиците стабилизировалась за последние годы и составляет, по данным литературы. 0.4-0,5% (среди пожилых больных этот показатель в 10-2О раз выше).
Результаты лечения определяются точностью и своевременностью распознавания патологии. ,В большинстве случаев при остром воспалении червеобразного отростка клиническая картина и данные анамнеза позволяют точно установить диагноз. Однако встречаются существенные трудности при нетипичном расположении органа (Бобров О.Е. и соавт. 1992г.. Курбатов Д.Г., Шапрон В.Т. 1988г., Шушпанов Е. И. и соавт. 1992г.), у лиц пожилого и старческого возраста при ареактивности организма и различной сопутствующей патологии.
"Клинические маски" острого аппендицита заставляют проводить дифференциальный диагноз с различными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почечной и гинекологической патологией, заболеваниями кишечника и др.) (Аношкин Н.К., Пивкин В.Д. 1992г., Белокуров Ю. Н., Винцукевич А. Н. 1989г., Бондаренко Н.М. и соавт. 1989г. . Корган И.П. 1990г., Лебедев Л.В., Кудяков СМ. 1989г.. Папазов Ф.К. и соавт. 1989г., Снегирев И.И. 1989г.,, Шутов В.В. 1990г., Юдин Я.Б. 1992г.. Юшкевич B.C. 1989г.) Неоправданно длительное клиническое наблюдение при диагностических сомнениях или применение сложного комплекса обследования при этом может неблагоприятно сказаться на результатах лечебных мероприятий.
Гипердиагностика заболевания и неверная трактовка клинической картины приводит к удалению малоизмененных червеобразных отростков, неоправданным операциям. (Корабельников И. Д. 1986г..Маг-диев и соавт. 1991г.. Озеров В. Ф., Левковский С.Н. 1989г.)
Позднее обращение больных от начала заболевания и диагностические трудности (в т.ч. и на госпитальном этапе) приводят к осложнениям, требующим активных хирургических действий, а формиро-
вание инфильтрата в правой половине живота заставляет проводить дифференциальный диагноз и динамический контроль с использованием целого ряда диагностических методик.
Таким образом, в настоящее время нет нужды в изменении сложившихся методов лечения острого аппендицита, но имеется необходимость в улучшении его диагностики (Колесов В.И. 1972г.).
Назрела необходимость совершенствования диагностики острого аппендицита с использованием современных методов. Несмотря на широкие возможности лапароскопии, в ряде случаев значимость ее падает.
Все больший интерес в ургентной абдоминальной хирургии привлекает к себе малоинвазивное ультразвуковое исследование. При остром аппендиците значение его еще не совсем определено.
Цель исследования: Улучшение результатов обследования и лечения больных с острым аппендицитом за счет внедрения в клиническую практику ультразвукового метода исследования (УЗИ).
Задачи исследования:
-
Изучить зхосемиотику различных форм острого аппендицита и его осложнений.
-
Определить место УЗИ в комплексной диагностике острого аппендицита.
-
Оценить значимость УЗИ, пункционных и дренирующих вмешательств под контролем ультразвука в лечении больных с аппендикулярными инфильтратами.
-
Разработать метод чрескожного дренирования аппендикулярных абсцессов под контролем ультразвука.
Научная новизна: На основании проведенных исследований изучена информативность ультразвукового метода исследования в диагностике различных форм острого аппендицита. Разработана методика обследования в неотложных ситуациях и детализирована эхосемиотика заболевания.
Определена роль УЗИ в комплексной диагностике острого аппендицита в сложных дифференциально-диагностических случаях.
Метод применен в диагностике и лечении больных с аппендикулярными инфильтратами, с использованием дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при аппендикулярных абсцессах.
Практическая значимость работы: в работе решен ряд актуальных научных и практических задач, связанных с проблемой диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Отмечена высокая точность метода в выявлении заболевания, что сокращает до минимума диагностический процесс, Высокие возможности УЗИ при проведении дифференциального диагноза позволили уменьшить число напрасных операций и диагностических лапароскопии. Разработана схема обследования больных с подозрением на острый аппендицит, представляющая собой рациональное сочетание ультразвукового и эндоскопического методов исследования.
Важным результатом работы явилась оценка УЗИ в диагностике и лечении больных с -аппендикулярными инфильтратами. Использование чрескожных пункций и дренирований аппендикулярных абсцессов является методом выбора у этой группы больных, позволяющим практически полностью отказаться от оперативных вмешательств и сократить сроки стационарного лечения.
Широкое внедрение УЗИ в стационарных и амбулаторных условиях, учитывая его неинвазивность, позволило сократить число диагностических ошибок и улучшить результаты лечения больных с острым аппендицитом.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены и обсуждены:
-
На научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии И 1 РГМУ и городской клинической больницы N 15 г. Москвы 1995г.
-
На заседании Московского хирургического общества 18 января 1996г.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 статей в отечественной медицинской печати.
Структура и обьем диссертации.
Диссертация изложена на... машинописных страницах /текстовая
часть занимает... страниц/, состоит из введения, трех глав, заклю
чения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,
который содержит 221 работу, в том числе 94 работы иностранных ав
торов. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.
