Введение к работе
Актуальность проблемы
С увеличением числа больных острым панкреатитом, которое неуклонно отмечается на протяжении последних лет, отмечается увеличение и числа больных с поздними осложнениями острого панкреатита.
Частота развития поздних осложнений при остром панкреатите, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 20% (Altemerier W.A. et al 1963; Farringer J.L.et a] 1966, 1967; Lukash W.M. et al 1967; Evans F.C. et al 1969; Cogbill C.L. 1970; Grace S.G. et al 1976; Shi E.C.P. et al. 1984; Warsaw A.L. 1984;Yeo С. и Cameron J.L. 1990; Bardley E.L. 1982; Beger H.G. 1989; BuchlerM.W. etal. 1999).
Согласно классификации Beger.H.G. et al. (1996), к поздним осложнениям острого панкреатита относятся парапанкреатические абсцессы, секвестрация участков некроза ткани поджелудочной железы, а также псевдокисты поджелудочной железы. Эти осложнения нередко являются причиной летального исхода или приводят к инвалидизации больных.
Анализ данных литературы периода 1984-1992гг (Bardley E.L.et al 1984; Warshaw A.L. & Jin C.1985; Hollander L.F.et al 1987; Beger H.G.et al 1989; Reber H.A. et al 1991; Rattner D.W. et al 1992 ) свидетельствует, что летальность при остром панкреатите и его осложнениях колеблется от 5 до 30,5%.
К этому следует добавить, что к настоящему времени в литературе приводятся разноречивые данные об информативности специальных методов исследования, применяемых для диагностики поздних осложнений острого панкреатита и о способах их лечения.
Так, Mender М. (1980) и Silverstein Н. (1981) считают, что наиболее информативным методом исследования, позволяющим выявить патоло-гичские процессы в поджелудочной железе и в парапанкреатичеком пространстве, является компьютерная томография (КТ). В то же время Danmann А. (1980) считает, что изменения, обнаруживаемые в поджелудочной железе при КТ, не всегда соответствуют операционным находкам.
В 1950 г. Siler S. и Wulsin Н. указывали, что при обнаружении жидкостных образований в сальниковой сумке и в парапанкреатической клетчатке, возникших у больных острым панкреатитом, в качестве лечебной манипуляции должно применяться адекватное дренирование их полостей, выполняемое с помощью малоинвазивного вмешательства.
Blumenthal Н.Т. et al.(1959) писал, что если при неосложненном остром панкреатите показано консервативное лчение, то осложненные его формы требуют оперативного лечения. При этом Bradley E.L.(1987) рекомендует при лапаротомии широко рассекать ретроперитонеальную клетчатку, выполнять некрсеквестрэктомию и тампонаду сальниковой сумки. В отдельных случаях для санации брюшной полости предлагается прибегать к релапаротомии в послеоперационном периоде.
По данным Hancke Н. (1985), при парапанкретических жидкостных эбразованиях может быть с успехом применена чрескожная пункция их юд контролем ультразвуковой или компьютерной томографии. В проти-
воположность этому McMohan M.J.(1987) указывает, что чрескожная пункция оказывается успешной только в 10 % случаев.
В пользу активной хирургической тактики при осложнениях острого панкреатита, независимо от наличия или отсутствия инфекции, высказываются Rattner D.W. et al (1992). Reber H.A. (1986) и Bradley E.L.(1991) считают, что хирургическое вмешательство следует выполнять только при наличии в очаге воспаления гнойной инфекции.
Таким образом, вопросы диагностики и лечения осложнений острого панкреатита до настоящего времени не имеют окончательного ответа и требуют глубокой оценки результатов, получаемых при использовании различных методов диагностики и способов лечения, применяемых при них.
Цель работы: дать оценку методам диагностики и тактике лечения поздних осложнений острого панкреатита, применяемых в хирургической клинике Бомбейского института медицинских исследований (Индия).
Задачи исследования:
-
сравнить результаты различных методов диагностики поздних осложнений острого панкреатита;
-
сопоставить результаты разных способов лечения поздних осложнений острого панкреатита;
-
разработать показания к разным способам хирургического лечения поздних осложнений острого панкреатита;
-
разработать алгоритм лечения при поздних осложнениях острого панкреатита.
Научная новизна
Разработан алгоритм лечения больных с поздними осложнениями острого панкреатита.
Показана необходимость формирования еюностомы для проведения раннего энтерального питания у больных с тяжелыми поздними осложнениями острого панкреатита.
Практическая значимость
Автором показана необходимость использования ранних операций при поздних осложнениях строго панкреатита, заключающихся в широкой лапаротомии, некрсеквестрэктомии и дренировании забрюшинного пространства. При этом указывается на эффективность раннего энтерального питания в ближайшем послеоперационном периоде введением питательных смесей в кишечник через наложенную энтеростому.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены и используются в практической работе в хирургической клинике Бомбейского института медицинских исследований (Индия). Рекомендуемые автором методы исследо-
вания поздних осложнений острого панкреатита и способы их лечения включены в программу изучения курса хирургических болезней, изучаемых студентами IV-V курсов медицинского факультета РУДН, а также в программу подготовки молодых специалистов.
Апробация работы
Результаты работы доложены на конференции сотрудников кафедры хирургии Российского Университета дружбы народов и врачей хирургических отделений городской клинической больницы № 64 г. Москвы.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на международной конференции по заболеваниям поджелудочной железы (Бомбей - январь 2001г), Международном конгрессе хирургов-гепатологов (Бомбей - ноябрь 2001г), Третьей международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва - март 2002г).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Структура и объем работы
