Введение к работе
Актуальность научного исследования
Несмотря на внедрение в медицину новых технологий, улучшающих диагностику и позволяющих с минимальной травматичностью выполнять операции при остром аппендиците, количество послеоперационных осложнений остается достаточно высоким и составляет от 5 до 13,1%, а при осложненных формах доходит до 43% (А.Г. Кригер и др., 2000; М.В. Кукош, 2006; А.Д. Кочкин, 2009; С.Б Корочкин, 2009; A. Baker 1999). Стабильные цифры летальности от острого аппендицита на протяжении многих лет остаются на прежних высоких цифрах от 0,1 до 0,4 % и не имеют тенденции к снижению, а при осложненных формах острого аппендицита доходят до 4,5-5,8 % (Н.Н. Каншин и др., 1991; А.А. Гринберг и др., 1996; Wagner P.L. et all., 2008). Учитывая, что ежегодно в мире острым аппендицитом заболевает до 10% населения земного шара, такие результаты удручают, а проблема острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной (И.Н. Пиксин, 2008; Shelton Т. et all., 2003; Anderson R. et all., 2004).
Прежде всего, все еще велика частота спаечной болезни брюшной полости и ее тяжелых инвалидизирующих форм. Так, частота образования спаек брюшной полости после лапаротомии и по данным различных авторов, составляет 42-97,8% (В.П. Брежнев, и др., 1983; З.В. Тишинская, 1984; А.Е. Борисов и др., 1998; Б.Д. Чомаева, 2003; К. Semm et all., 1993). При анализе анамнеза, поступающих в стационары с диагнозом спаечная болезнь брюшной полости, у 37-66% причиной является перенесенная аппендэктомия, а у 14-30% развивается острая спаечная тонкокишечная непроходимость (Ю.Д. Торопов, 1984; Ю.Б. Мартов и др., 1998; А.А. Воробьев, 2001).
Частота диагностических ошибок по разным данным достигает от 12 до 38,3 % (В.Г. Сахаутдинов, 1984; В.М. Седов, 2002; В.В. Стрижелецкий, 2005; В.Е. Жолобов, 2005). У детей и женщин детородного возраста, из-за сложности дифференциальной диагностики острого аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости, этот процент возрастает до 40-45%. У беременных частота диагностических ошибок составляет от 35 до 65 % (В.В. Стрижелецкий, 1995).
Высока частота гнойно-септических и воспалительных осложнений послеоперационного периода со стороны раны - от 4,0 до 36,3 % случаев (О.Б. Милонов и др., 1990; И.Н. Каншин и др., 1991; Я.П. Кулик и др., 1995; И.В.Ярема и др., 2007).
После активного внедрения в экстренную хирургию
лапароскопической аппендэктомии число осложнений, значительно
сократилось. Однако в отношении осложненных форм острого аппендицита у
отечественных и зарубежных авторов нет единого мнения.
Периаппендикулярный абсцесс, воспалительный инфильтрат,
перфоративный аппендицит с гнойным перитонитом многие хирурги
считают показанием к конверсии (Х.Б. Шиваев, 2006; Khalili Т.М. et all., 1999).
Остались нерешенными проблемы показаний и противопоказаний к эндовидеохирургической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита; отчетливо не сформулированы преимущества и недостатки лапароскопической аппендэктомии по отношению к традиционным способам удаления отростка. Все вышеперечисленные неразрешенные аспекты и послужили предметом исследования.
Цель исследования
Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с осложненными формами острого аппендицита при использовании эндовидеохирургического метода.
Задачи исследования
Уточнить показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах аппендицита.
Сопоставить течение раннего послеоперационного периода в сравниваемых группах больных.
3. Проанализировать характер ранних послеоперационных осложнений
после выполнения лапароскопической и традиционной аппендэктомии.
Оценить течение постгоспитального периода в зависимости от способа аппендэктомии.
Провести сравнительный анализ качества жизни у больных после лапароскопической и традиционной аппендэктомии в отдаленном послеоперационном периоде.
Научная новизна исследования
Уточнены показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита.
Впервые проанализировано влияние индекса массы тела и количества раневых осложнений после лапаротомного и лапароскопического доступов при осложненных формах острого аппендицита.
3. Впервые изучены результаты лапароскопического лечения
периаппендикулярных абсцессов и рыхлых инфильтратов.
4. Впервые выполнен анализ отдаленных результатов лечения и
качества жизни у пациентов с осложненными формами острого аппендицита,
в зависимости от способа аппендэктомии.
Практическая значимость работы
Доказана безопасность и эффективность эндовидеохирургического метода лечения пациентов с осложненными формами острого аппендицита в результате улучшения течения послеоперационного периода, повышения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Лапароскопическая аппендэктомия является эффективным способом лечения пациентов с осложненными формами острого аппендицита.
2. Показания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных
формах острого аппендицита могут быть расширены в результате
уменьшения количества послеоперационных осложнений.
3. Использование эндовидеохирургического метода позволяет
сократить период стационарного пребывания больных, быстро восстановить
трудоспособность и повысить качество жизни, как в ближайшем, так и в
отдаленном послеоперационном периоде.
Внедрение в практику
Полученные в результате исследования данные, позволяющие расширить показания к лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита, применяются в городской клинической больнице №5 Нижнего Новгорода. Результаты исследования используются в учебно-методическом процессе на кафедре госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ГОУ ВПО «Нижегородская Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы
Основные результаты диссертационного исследования представлены на XII Всероссийском съезде эндоскопических хирургов России (Москва, 17-19 февраля, 2010г.); на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры факультетской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры хирургических болезней Института ФСБ РФ, кафедры хирургии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 1 в журнале, рецензируемом ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 105 отечественных, 54 иностранных источника и приложения. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками.
Достоверность выводов и рекомендаций
Выводы и рекомендации основаны на результатах обработки современными статистическими программами базы данных, включающей 188 пациентов, которым выполнины операции традиционным и лапароскопическим способом. Все выводы и рекомендации были опубликованы в реферируемых изданиях и не получили критических замечаний.
