Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания вен представляют собой чрезвычайно важную медицинскую и социальную проблему Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости данной сосудистой патологии Трофические язвы венозного происхождения - одно из наиболее тяжёлых осложнений хронической венозной недостаточности, которое развивается у 1% взрослого населения [Ruckiey CV., 1997] и у 2% лиц трудоспособного возраста, причем 12,5% из них вынуждены прекращать свою трудовую деятельность В России у 15 % лиц, страдающих ХВН, имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие венозные язвы [К Г Абалмасов с соавт, 2002] В общей структуре язв голеней различного генеза, венозные язвы составляют 70%
Последние годы характеризуются интенсивным внедрением в клиническую практику новых медицинских технологий [В Ю Богачев, 2001; М Д Диби-ров, 2001; ЕГ Градусов с соавт, 2003, A. Cawerzi et al, 2002] Это коснулось практически всех областей хирургии, в том числе и хирургической патологии периферической венозной системы Подходы к лечению варикозной болезни вен нижних конечностей и её декомпенсированных форм активно пересматриваются [А И Шиманко с соавт, 2001, И А Золотухин, 2002, А М Шулутко, 2003] Прежде всего, это связано с неудовлетворенностью результатами хирургического лечения, особенно при появлении трофических нарушений [Г Д Константинова с соавт., 1996, В С Савельев, 1999, ВИ Пробуковский с соавт, 2001, ВЮ Богачев, 2002, Т В Алекперова с соавт, 2003] И до настоящего времени частота послеоперационных осложнений данного контингента больных превышает 50% [А.А Баешко с соавт , 2000, В Ю Богачев, 2002, М R Perrm et al, 2002], а частота рецидива трофических язв достигает 35% [В С Савельев, 2001, Skene A L et al, 1992]. Всё это свидетельствует о необходимости совершенствования лечебных мероприятий в этой области хирургии
Актуальность проблемы еще более возрастает в связи с тем, что поражается наиболее работоспособный возраст больных с переходом их на преждевременную инвалидность [А Е Богданов с соавт, 1993; В С. Савельев с соавт., 2002,
ТВ Алекперова с соавт, 2003; I. Bihan, 1990, R. Launois et al, 1996, L Aben-haim et al., 1997] Следует отметить, что социальные аспекты данной проблемы, к сожалению, решаются не в полной мере [G Jantet, 1999]
Необходимо признать, что прогресс в этой области хирургии очевиден Появляются новые малоинвазивные технологии [Ю Л. Шевченко и соавт, 2006, О Н Гужков с соавт, 2006] Практически ежегодно проводятся конференции по различным направлениям хирургической флебологии. Успехи отдельных клиник очевидны Однако, в целом, решение проблемы ещё далеко от совершенства, особенно при декомпенсированой хронической венозной недостаточности
Изложенные моменты и явились отправными для выполнения настоящего исследования
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с декомпенсированной хронической венозной недостаточностью.
Задачи исследования
1. Изучить клинические и гемодинамические особенности при декомпенсированной хронической венозной недостаточности
Определить влияние комбинированной флебэктомии на течение данной патологии
Установить степень радикальности эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни
4. Изучить возможности эндовазальной лазерной коагуляции в лечении больных с декомпенсированной хронической венозной недостаточностью
Научная новизна исследования
1. Проведена сравнительная оценка эффективности комбинированной флебэктомии, эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен и эндовазальной лазерной коагуляции при декомпенсированной хро-
нической венозной недостаточности Выявлено, что продолжительность эпителизации трофических язв нижних конечностей определяется радикальностью выполненной операции и размерами раневой поверхности
2 Установлено, что в раннем послеоперационном периоде после эндовазальной лазерной коагуляции наблюдается активация свертывания крови При этом тканевая микроциркуляция улучшается, а венозный отток из нижних конечностей возрастает
3. Определено, что на уровень качества жизни больных после радикального хирургического лечения декомпенсированной хронической венозной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде оказывает влияние стадия заболевания и степень косметичности операции Более позитивные изменения наблюдаются после эндовазальной лазерной коагуляции
Практическая значимость
1. Определено значение ультразвукового дуплексного ангиосканирования для выбора метода оперативного вмешательства при декомпенсированной хронической венозной недостаточности
Выявлено, что степень повышения линейной и объёмной скорости кровотока в бедренно-подколенном сегменте может свидетельствовать о степени радикализма хирургического пособия
Выявлено влияние степени травматичное операции на качество жизни больных в ближайшем послеоперационном периоде.
Установлено влияние эндовазальной лазерной коагуляции на систему свёртывания крови на протяжении семи дней после операции.
Основные положения, выносимые на защиту:
Декомпенсированные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей чаще развиваются у женщин старше 50 лет С про-грессированием заболевания венозный кровоток в бедренно-подколенном сегменте замедляется
Для повышения радикальности хирургического пособия при декомпенси-
рованной венозной недостаточности необходимо предоперационное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование Частота осложнений в послеоперационном периоде определяется степенью травматичное оперативного вмешательства 3 Эндовазальная лазерная коагуляция при данной патологии может выполняться в амбулаторных условиях Её эффективность возрастает после эхофлебосклерозирования варикозно-расширенных притоков
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Основные положения диссертации нашли применение в практической деятельности МУЗ «Клиническая больница №9» г Ярославля и Федеральном государственном учреждении «Северный медицинский центр» им Н А Семашко г Архангельска Результаты исследования используются при проведении учебного процесса студентов лечебного и педиатрического факультетов Ярославской государственной медицинской академии
Публикации и апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 100-летию института Вишневского, Москва 2005, на V-й и VI-й международной конференции российского общества флебологов, Москва, 2004, 2006, на научно-практической конференции, посвященной 100 - летию со дня рождения профессора Т А Зайцевой, Ярославль, 2005, на 1-й международной конференции «Проблемы современной ангиологии», Москва, 2005, на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии». Ростов-дон 2005, на XI всеросийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2005
По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них б в центральной медицинской печати, в том числе 2 в журналах перечня ВАК РФ
Объем и структура диссертации
![Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4371/175149.png "Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс] Сидорова Татьяна Александровна")
![Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4357/198680.png "Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс] Маевский Сергей Вячеславович")
