Введение к работе
Актуальность проблеми. Е последние десятилетия наблюдается увеличение числа больных желчно-каменной болезнью и ее
т, \с;. r , І2ШЕЙ1ЖН6НИЯМИ (К1М.Еедврвр и соавторы, 19S7; Б. А. Королев,
Д. JL Шковский, 1990;ЕМ.Даценко и соавторы 1991;Gregg Z. А. , 1980). Биесте с увеличением числа операций по поводу кальку-левного холецистита наблюдается и рост количества больных "постхолециетзктомическкм синдромом " (ПХЭС), среди которых около 60Z составляют пациенты с ревндуальным холедохолитиа-8ом,что определяет необходимость дальнейшего совершенствования совершенствования методов лечения данной категории больных (0. ЕМилонов и соавторы, 1976; П. U. Постолов и соавторы, 1989;Bazary 1984).
Установление точного диагноза и определение оптимальной лечебной тактики при резидуальном холедохолитиаве аатруднены иа-sa многообразия клинических проявлений зтой патологии и отсутствия до настоящего времени единого плана обследования и лечения больных с использованием последних достижений медицинской науки и техники.
Большое количество работ лссвящэко изучению роли
фиброгастредуоденоскопии (ФГДС) и эндоскопической ретроград
ной холангиопанкреатографии (ЗРХПГ) в диагностика причин
ПхГО (А. С. Балалыкин, 1930; А. Е. Котовский, 1831; А. А. Будзинский
1982; Н. & Ташкинов, 1982;И. &L Ровиков, 1984; A U. Портной и соав
торы, 1985; И. R Шукшина, 1988; Р. В. Cotton, 1972; М. Cooperman et.
al.,1981;T.Ida et al.1983). f
Вместе с тем, в выявлении причин реаидуаяьного хо-ледохолитиава пока еда мало внимания уделяется ультраавуко-вому исследованию (УЗИ). Имеются единично сообп&нкд на эту тему (A.VI ЛитвиновЛ98?:С. В. Канц*вой, 1990! .что вастаьлячт
>
проводить дальнейшие исследования в этом направленна
До настоящего времени треобладаюшим методом лечения реаидуального холедохолитиаза остается повторное хирургическое вмешательство, дающее летальность до 10-20 Z (ЕЕЙшог-радов о соавторами, 1081; 1985; К О. Напалков о соавторами, 1989). Равработка и вкедренее менее травматичных и опасных методов лечения рееидуалъного холедохолитиааа является актуальной задачей. В этом плане большие перспективы имеет эндоскопическая хирургия с использованием фиброгастродуоденос-колоа (Д.в.Елаговидов и соавторы, 1980;ЕС. Савельев и соавторы, 1980; 1981; Ю. К Галлингер и соавторы, 1983; ЕК.Гости-«ев и соавторы, 1989; Zimnon, 1980; lnTazi et al., 1984; Both et si., 1990). Особенно перспективным представляется применение лекарственных препаратов ,растворяпших конкременты в желчьвыводяцэй системе, однако сведения по данному вопросу противоречивы и нуждаются в дальнойшем изучении (ЕМ. П?столов и соавторы, 1989; Е Ю. Новокценов 1989; Е. Mack et.al., 1981; Tritapepe et al., 1984; Rothsild et al. 1990 и
ДР.).
Делью данной работы является совершенствование методики, и улучшение результатов хирургического и эндоскопического лечения больных рееидуалъным холедохолигиазом.
Для выполнения данной цеди были поставлены следующие еадачи :
- Выработать рациональную последовательность обследования
и лечения больных ревидуальным холедохолитиааом.
- Определить эффективность лекарственного растворения ре-
гидуаяьных конкрементов квлчевыводяшкх потоков.
- Уточнить показания к эндоскопичоскн.ч и хирургическим ме
тодам коррекции раз и дуального холедохолитнааа.
- Усовершенствовать f/втодики хирургического и эндоскопи
ческого лечения розидуального холедохолитназа.
Научная новизна: Изучена /итолитичаская активность локарстЕвнних препаратов и оптг.малышэ и-зтоцы их введения у Оольних ревидуальным ХОЛОДОХОЛИТИаЗОМ.
Проведена сравнительная оценка результатов хирургического и эндрскопичаокого лечения "забытых" конкрементов
ГЗЛЧЭЕЬШОДЯЕЛХ ИрОТОКОВ.
Усовершенствована техника малотравматичных эндоско-пичссшіх лечебных выегательств при холэдохолитиавэ а его оа-лопіеннях.
Практическая значимость : Наработанная рациональная последовательность обследования и лечения больних ревидуальным холедохолитиавом облегчает выбор дифференцированной лэ-чэбнод тактики о использованием современных методов. Определены конкретні» показания к использованию лезирстЕенного растворения конкрементов келчовьгводнігих протокоз как саіязс-тоятельного метода,и как подготовительного этапа перед ла-чзбиой эндоокопией и хирургическим вмешательством.
Усовершенствованы ыалотрав1.«атичныэ и высокоэффок-тивнш эндоскопические методики ,позволявшие удушить ре-оультаты лечения больных ревидуальным холедохолитиасои.
Внедрение в практику: Результаты проведенных иссле-довая/й внедрены в клиническую практику в Нижегородской областной клинической больнице имени Н. А. Семашко, в больнице N S3 и болі нице М S5 г. Н. Новгорода.
- 4 -Апробация диссертации: Ооковньэ положения диссертации докладывались на заседания' Нижегородского научного общества враче й-хирургов в 1990, 1991, 1992 г. г., на Областной научно-практической конференции хирургов Нижегородской области в 1991 г. . на Всесоюзной конференции по неотложной хирургии в г. Ростове-на-Дону в 1991 г., на 1 Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей в г. Ташкенте в 1991 г. , на межкафедральной конференции в больницей 7 г. Е Новгорода.
Публикации : По теме диссертации опубликовано 3 научных работы в центральной печати. Утверждено рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глаз собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена .на 170 страницах машинопксного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 16 фотографиями. В списке литературы 89 отечественных и 137 зарубежных источников.
![Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4357/198680.png "Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс] Маевский Сергей Вячеславович")
![Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями [Электронный ресурс]](/i/i/4267/208638.png "Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями [Электронный ресурс] Цединов Баир Алексеевич")
