Введение к работе
профессор В.К.Федотов
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь, несмотря на достижения в изучении ее этиологии, патогенеза, совершенствование методов ее диагностики и лечения, остается актуальной медико-социальной проблемой. Согласно данным литературы, она является одной из самых распространенных среди болезней органов пищеварения (Богер М.М., 1986; Василенко В.Х. и соавт., 1987; Ивашкин В.Т., 1993) , сопровождаясь значительным числом осложнений и летальностью. Острое кровотечение является самым частым осложнением язвенной болезни (12-20%) и основной причиной смерти от этого заболевания. Источниками острых гастродуоденальных кровотечений являются: синдром Мэллори-Вейса, острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистые мальформации и другие доброкачественные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Луцевич Э.В. с соавт., 1998; Озеран С.Ю. с соавт., 1998; Сажин В.П., 2002; Shok P., 1998). Сегодня эндоскопия обладает широким набором способов эндоскопического гемостаза, различных по своей физической природе, эффективности, доступности, стоимости (Балалыкин А.С., с соавт., 2000; Кузьмин-Крутецкий М.И., с соавт., 2001; Короткевич А.Г., 2004; Rollhauser C., Fleischer D.E., 2000). Широкое применение нашли такие методы эндоскопического гемостаза, как аппликационный (этиловый спирт, норадреналин, аминокапроновая кислота, Капрофер), инъекционный (адреналин, этиловый спирт, склерозанты, тромбин, фибриновый клей), термический (электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция) и механический (клипирование, лигирование).
Несмотря на наличие арсенала способов эндоскопического гемостаза, результаты лечения пока далеки от желаемых, особенно при струйных артериальных язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Именно поэтому совершенствование лечебной тактики, поиск высокоэффективных методов эндоскопического гемостаза является актуальной проблемой, а эндоскопическая термокоагуляция в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений выбрана темой нашего исследования.
Цель работы
Улучшение результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем использования метода эндоскопической термокоагуляции.
Задачи исследования
-
Изучить результаты лечения пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями по данным Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска за период 2000-2008 гг.;
-
Уточнить показания и усовершенствовать способ применения термокоагуляции в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением;
-
Провести сравнительный анализ морфологических изменений в язве и в периульцеральной зоне слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с гастродуоденальными кровотечениями в зависимости от метода коагуляции.
-
Исследовать эффективность электрокоагуляции, аргоноплазменной коагуляции и термокоагуляции в зависимости от вида язвенного гастродуоденального кровотечения.
Научная новизна
Проведен сравнительный анализ результатов применения электрокоагуляции, аргоноплазменной коагуляции и термокоагуляции при эндоскопическом гемостазе язвенных гастродуоденальных кровотечений.
Разработан алгоритм остановки гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии с использованием способа термокоагуляции.
Определены показания к применению метода эндоскопической термокоагуляции при язвенных кровотечениях и критерии снижения числа полостных операций при использовании данного метода.
Обоснована целесообразность применения способа эндоскопической термокоагуляции в сочетании с эндоскопическим внутриполостным электрофорезом при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях (заявка на изобретение №2010132383/20(045829) ).
Практическая значимость
Применение эндоскопической термокоагуляции позволило снизить частоту применения открытых полостных операций при лечении язвенных кровотечений и сократить среднее пребывание пациентов в стационаре на 1,6 к/д.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений окружной клинической больницы (г. Ханты-Мансийск) и городской больницы №1 г. Нижневартовск. Материалы исследования используются в педагогическом процессе кафедры госпитальной хирургии ХМГМА.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на второй межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Полуэктова Л.В. (Омск, 2008г.), на 5 региональной конференции хирургов (Ханты-Мансийск, 2008г.), опубликованы в материалах пятой Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2008г.) Результаты работы обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии, общей хирургии с курсом онкологии ХМГМИ и коллектива хирургов Окружной клинической больницы г.Ханты-Мансийска.
Публикации по теме диссертации
По теме работы опубликованы 5 печатных работ, из них одна в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК России для публикации научных работ.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 127 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации иллюстрирован 19 рисунками, 43 таблицами. Библиографический указатель включает 164 источников литературы, из них 89 отечественных и 75 зарубежных авторов.
Положения, выносимые на защиту
-
Разработанный способ эндоскопической термокоагуляции в сочетании с эндоскопическим внутриполостным электрофорезом является высокоэффективным методом эндоскопического гемостаза и существенно снижает частоту рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений.
-
Применение эндоскопической термокоагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений позволяет сократить частоту открытых операций и уменьшить средние сроки стационарного лечения.
![Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4610/193163.png "Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс] Ключников Олег Юрьевич")
