Введение к работе
В течение последнего десятилетия лазерная терапия окончательно утвердилась в качестве одного из самых эффективных способов консервативного лечения больных ортопедо-травматолотческого и хирургического профиля. Поэтому закономерен тот интерес, который вызывает лазерная медицина при решении одной из самых трудных проблем восстановительной хирургии, какой считается проблема лечения повреждений конечностей с наличием костных дефектов. Наблюдающиеся при них несросшиеся переломы, ложные суставы, замедленная консолидация костей, нередко сочетающиеся с дефектами мягких тканей и раневой инфекцией, отличаются крайней тяжестью клинического проявления и нередко безуспешностью лечения (Шапошников Ю.Г., 1989-1995; Черкес-Заде Д.И., 1991, 1993; Назаров Е.А., 1993; Нечаев Э.А. с соавт., 1994 и др.).
Основным достоинством лазерной терапии является биоадекватность медицинской технологии, использующей когерентные излучения сверхнизких интенсивностей оптического диапазона, энергетика которых сопрягается с параметрами излучения и информационного взаимодействия между собой клеток живого организма. Считается, что эффект сверхмалых доз является ключевым в разработке биологического направления в медицине с целью обеспечения направленной регуляции жизнедеятельности тканей в очаге поражения, возникающего в ответ на травму или заболевание (Бурлакова Е.Б., 1994, 1995; Волченко В.Н., 1995; Каменев Ю.Ф., 1994, 1995 и др.).
Проблема лазеростимуляции регенерации костной ткани является относительно новой. В настоящее время успешный и не вполне успешный клинический опыт опережает теоретический уровень познаний в этой области. И, хотя, число публикаций, посвященных применению лазерной терапии в различных отраслях медицины достаточно велико, лишь в немногочис-
ленных работах обсуждаются вопросы ускорения репаративного остеогєнє за с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения красной облает спектра. Такое положение, когда основные принципиальные вопросы лазе ростимуляции репаративного остеогенеза остаются не изученными, не пс зволяет рассчитывать на успешное применение метода в клинической праї тике. В этом плане логичным представляется проведение эксперименталь ной проверки влияния лазерного излучения на репаративную регенерациі костной ткани с моделированием различных режимов лазерного излучени и изучением рентгенологических, морфологических и гемодинамических ис менений в регенерирующей костной ткани, которые сопутствуют данньи воздействиям. В анализе трудностей решения этой проблемы наиболее аі туальными вопросами являются: определение, на каких стадиях репарг тизной регенерации возможно наибольшее влияние лазерного излучени* как влияет продолжительность воздействия лазерным излучением на репг рацию и какие параметры лазерной терапии наиболее оптимальные. Невь ясненным остается главный вопрос рассматриваемой проблемы, касак щийся сущности стимулирующего эффекта лазерного излучения. Не опре делены также методические условия эффективного применения лазерно терапии при нарушениях репаративного остеогенеза.
Целью исследования явилось изучение в экспериментальных услові» ях влияния низкоинтенсивного лазерного излучения красной области спеї тра на репаративную регенерацию костной ткани в интересах эффективног использования данного фактора для активизации костной регенерации.
1. Подобрать и оптимизировать методы исследования сосудистой а стемы конечностей, включая микроциркуляцию сосудистого русла костно
ткани, а также способы подсчета функционирующих микрососудов в области костной раны;
2. Изучить особенности васкуляризации неповрежденной лучевой
кости интактных кроликов, а также течение репаративных процессов при бо
ковом диафизарном дефекте этой кости с целью получения критериев эф
фекта воздействия лазерного излучения;
-
Изучить характер циркуляторных изменений, возникающих в зоне повреждения под влиянием лазерного воздействия и их связь с проявлениями костной регенерации;
-
Определить оптимальные параметры лазерного излучения для эффективного воздействия на репаративную регенерацию костной ткани;
-
Выявить показания, противопоказания, а также определить условия, необходимые для успешного применения метода лазерной терапии в клинике при нарушениях репаративного остеогенеза;
6. Изучить влияние лазерного излучения на показатели пери
ферической крови для оценки лазерной безопасности использованных ре
жимов облучения.
В работе впервые в экспериментальных условиях проведено комплексное изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения красной области спектра на репаративныи остеогенез и показана возможность эффективного использования данного метода в клинике. Установлено ан-гио-пролиферативное действие лазерного излучения в очаге повреждения, посредством которого достигается воздействие на костную регенерацию. С целью получения критериев эффекта воздействия лазерного излучения впервые определены количественные показатели адекватной васкуляризации неповрежденной лучевой кости кролика, а также установлены особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в зоне костного дефекта при естественном неуправляемом течении репаративного процесса.
Определены оптимальные параметры лазерного излучения для зффеї тивного воздействия на репаративную регенерацию костной ткани. Выявле ны условия, необходимые для успешного применения метода лазерной те рапии в клинике при нарушениях репаративного остеогенеза. Рассмотрен! вопросы лазерной безопасности использованных режимов облучения с пс зиций изменений гематологических показателей.
Разработана методика декальцинации цельной кости, облегчающа приготовление костных срезбв с неповрежденной инъецированной микрс васкулярной сетью. Для подсчета количества микрососудов хорошо себ зарекомендовала предложенная нами специальная микрометрическая се-ка, имеющая цену деления равную 0,25 мм2. Ее применение позволяло бе существенных погрешностей объективно изучать количественную анатомиї сосудистой системы костной ткани.
