Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние 15 лет заболеваемость онкологическими заболеваниями орофарингеалъной области возросла на 15-17% (Матякин Е.Г. и Алферов B.C., 1999, Начес А.И., 2002, Hell В.Р. 2001).
Радикальное удаление опухоли орофарингеалъной зоны в большой степени влияет на социальный и психологический статус больного, так как больной после перенесешюй обигарной операции не может полноценно питаться, говорить, общаться, это диктует необходимость пластического закрытия образовавшегося дефекта. Лечение рака в области головы и шеи улучшается с развитием реконструктивной хирургии. (Неробеев А.И. и Вербо Е.В., 1997; Пачес А.И. и Матякин Е.Г., 2000; Kierner А.С. et Zelenka I., 2001; Kunstfeld R. et al., 2003).
Основное правило реконструктивной хирургии восстановление отсутствующих тканей подобным им. В этой ситуации наиболее оптимальным для замещения дефектов орофарингеалъной области является пластика кожно-мышечным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи. (Пачес А.И., 2000, Колобов СВ., Аниськина B.C., 2001, Ярема В.И., 2002, Mathes N., MahaiB., 1989).
В современных исследованиях по плаешке дефектов дна
полости рта и гортани деэпидермизированным кожно-мышечно-
фасциальным лоскутом с включением подкожной мышцы шеи (B.C.
Аниськина, 2002; В.И. Ярема, 2003) мы нашли указания авторов на
огромное значение знания точной характеристики
ангиоархитектоники подкожной мышцы шеи, которое является
залогом успеха операции. В этих работах авторами изучены
хирургическая анатомия сложносоставного кожно-мыгаечно-
фасциального лоскута с включением подкожной мышцы шеи,
описано существование нескольких источников кровоснабжения
исследуемой мышцы, разработана методика перемещения
исследуемого кожно-мышечного лоскута для закрытия дефектов
орофарингеалъной области. Однако в работах не были подробно
исследованы топографо-анатомические особенности
кровоснабжения подкожной мышцы шеи, что позволит обеспечить успешный результат аутотрансплантации.
Поэтому проблема использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов орофарингеальной области, на наш взгляд, окончательно не решена по следующим причинам:
Не изучены варианты независимого островкового кровоснабжения участков подкожной мышцы шеи.
Не решен окончательно вопрос о возможных вариантах методик использования подкожной мышцы шеи в качестве ау готрансплантата с учетом ангиоархитектоники последней.
Улучшить результаты лечения больных с обширными деформациями орофарингеальной области путем использования топографо-анатомически обоснованной методики выкраивания кожно-мышечного лоскута из подкожной мышцы шеи.
-
Изучить топографию сосудов, распределение ветвей артерий и вен, кровоснабжающих подкожную мышцу шеи.
-
Выделить зоны подкожной мышцы шеи наиболее соответствующие для аутотрансплантации.
-
Анатомически обосновать технику оперативного вмешательства при формировании различных вариантов лоскута из подкожной мышцы шеи для реконструктивно - восстановительных операций у больных с дефектами орофарингеальной области.
-
Разработать методику формирования кожно-мышечного лоскута для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта.
-
Оценить клинические результаты использования кожно-мышечного лоскута для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Изучены анатомические варианты кровоснабжения подкожной мышцы шеи.
Анатомически обоснована возможность использования подкожной мышцы шеи для реконструктивно - восстановительных операций у больных с дефектами орофарингеальной области.
Разработаны три варианта методик формирования кожно-мышечпого лоскута из подкожной мышцы шеи для восстановления различных дефектов орофарингеальной области.
Оценены клинические результаты использования кожно-мышсчного лоскута для восстановления различных дефектов гортани и тканей дна полости рта.
-
Разработано оптимальное планирование реконструктивных операций в зависимости от послеоперационного дефекта у больных со злокачествешшми опухолями орофарингеальной области.
-
Улучшены показатели приживления лоскута у исследуемых больных и снижен уровень осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.
-
Разработанные меюдики выполнения одномоментных операций позволили у большинства радикально излеченных больных получить хорошие функциональные и косметические результаты.
