Введение к работе
актуальность тенн. лазеры нашій шірокоє применение в клинической практике, в настояшее время практически невозможно назвать медицинскув специальность, в которой не применялось бы лазерное излучение (Скобелкин O.K. и соавт.. 1983. 1967. 1989; Плетнев С д. и соавт.. 1981: /вггвин Г. д. и соапт.. 1984.1991).
применение лазеров в иедншше имеет два основних направления: использование высокоэнергетических лазеров, основанных на углекислом газе, аавиоиттриевон гранате с еєодннон. аргоне н др., и применение ннзкоинтенсивных лазереа - гелин-неонового лазера, азотного, на парах меди, гелий-кадмиевого и арсенид-гаддиевого лазеров.
высокоэнергетические лазеры обладает выраженными рєхуви-мя и коагулирующими свойствами и используется в основном а качестве лазерного скальпеля ( скобелкин о. к. и соавт. . 1983. 1987. 1989). наряду с высокоэнергетическния лазерами в последнее время все более широкое применение в клинической практике получают низкоинтенсивные лазеры. Проведенные многочисленные экспериментальные я клинические исследования показали, что низкоинтенсивное лазерное излучение улучшает никропярку-лядио в тканях, ускоряет регенеративные пропессы. способствует органоспеіщфкческону восстаяовлеюа» тканей и органов (Александров И.т. . .прохончуков А.А.. 1981; Байбеков І.Н. и соавт.. 1981, 1983. 1991. КОЗЛОВ В. И. И соавт.. 1989. 1991. 1992).
Несмотря да широкое использование лазерного излучения в различных областях медицины имеется лишь единичные работы по применение ннзкоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронических диффузных заболеваний печешь выявигаме волохи-тельвое воздействие на процессы регенерашш печеночной ткани, однако большинство работ носят экспериментальный характер (ПыбА. *. и соавт.. 1991. Калдан и. л и соавт.. 1991. Бродский Р. А. и соавт.. 1991.,-Рябченко & в. а соавт.. 1991. Чернявский-И.Н. н соавт.. 1991. чейда А.А. и соавт.. 1991). Положительный э**ект был подучен при лечении затяжных а тяжелых «ОРИ ВИРУСНОГО гепатита (Идрясова Р.с. Суслова B.D.. 1990: Бопаад-зе э. а., залуаставнявяди п. п.. 1989: стущщ в. в.. нииаэ-дян и.п.. 1989). Усов д.в. в коптяева о.я. (1990) применяли
излучение гелий-неонового и инфракрасного лазеров в сочетании с оперативный вмешательством при лечении хронического агресивного гепатита и цирроза печени, и на основании субъективных одохшнзЕ больных її кдинико-дабораторных показателей сделали вывод о восстановлении функциональной способности печени, эффективности сочетанного применения гелий-неонового и инфракрасного лазеров. < ' '>
цирроз печени - прогрессируюоее поражение паренхимы и строку печени с дистрофией печеночных клеток . узловой регенерацией печени . диффузный развитием соединительной ткани . диффузной перестройкой паренхимы, а такхе сосудов печени ( Паниора Н.А . пацаниди К.Н.. 1938).
Применяемые в настоящее время терапевтические методы лечения данной тяжелой патологии не дают удовлетворительных результатов.
хирургический йутем нежно облегчить состояние больного, стабилизировать патологический процесс, однако оперативное вмешательство у больных циррозом печени сопряжено с довольно высоким риском развития послеоперационных осложнений.
Одной кз главных причин неудовлетворительных результатов при хирургическом лечении больных циррозом печени является печеночная недостаточность, нередко появляющаяся в послеоперационном периоде (Падиора Н.Д. и соавт.. 1984. Вахидов В. В.. назыров . Г. .1986.Вахидов А. в. и соавт., 1986). в связи с этим продолжается поиск новых, эффективных способов и методов удучяевия структурно - функционального состояния печени в комплексе предоперационной подготовки и послеоперационной терапиа.
появлеенг лазеров предоставило яовае возможности лечения раз^нчиих патологических процессов ш организме, в том числе и патологии печени, однако кджзгко - зкевемиентальпог обоснования использования низкокнтевсивного «азерзого излучения в комплексной лечения больных ЦИРРОЗОМ печени не ПРОВОДИЛОСЬ. Это определило пели и задачи настояаего нссле-доватз.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ, экспериментально - клиническое обоснование Есподьзованяя низкоептєнсивного лазерного излучения в кокп-«екснон хнрургЕчесжап егчекнд больных циррозом печеня.
ЗАДАЧа ИССЛЕДОВЛННЯ.
і. провести сравнительное изучение действия гелий-неоЕО-вого лазера, лазера на азоте и арсенид-галлиевого лазера на функциональную морфологию печени крыс в порнє и при экспериментальном токсическом поражении. Установить вид низкоинтенсивного лазерного излучения, оказывавший наиболее вырахенвое ста-иуяируюшее воздействие на печень экспериментальных глвотаых.
г. определить влияние излучения арсенид-галлиевого лазера на норфофункдиональное состояние печени хивотннх и больных пиррозон печени методами световой н электронноа микроскопии.
-
Изучить воздействие арсенид-галлиевого лазера на биохимические показатели, отражающие функциональное состояние печени, а такхе ори помощи методов радионуклидной сшштигепато-граФии и реогепатографии исследовать изменения Функция печени и внутрипеченочного кровотока.
-
дать опенку клинического применения ниэкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения как вспомогательного метода в до и послеоперационной периоде у больных циррозов печени.
научная новизна. Настояная работа является одним кз первых исследований в нашей стране и за рубеаои. в которой за основании результатов современных методов исследований дана опенка эффективности ниэкоинтенсивного лазерного излучения у хивотных (крыс породы "Вистар") с экспериментальным циррозом печени, а такле у больных циррозом печэии.
Изучено действие различных видов НШШ ігелиа-нзонового. арсенид-галлиевого лазеров, лазера на азоте) на гсор*о<зунхд::о-нальпое состояние 'печени гнвотных d норнє и при зкспэрпиез-тальном циррозе.
проведено морфологическое изучение процессов регенерации печеночной ткани при воздействии излучения арсенид-галлиевого лазера у больных циррозом печени.
Определена клиническая эффективность применения НШШ в комплексном хирургическом лечении больных циррозен печени.
изучены изменения функционального состояния печени под воздействием ішли инфракрасного диапазона при понося методов радионуклндной гепатосцинткграФия. реогепатограФиз и биохимЕИ.
научно - практическая ценность работы. ' показана эффективность применения нили инфракрасного диапазона в лечении больных циррозом печени в сочетании с консервативной терапией и хирургическими методами лечения, как в плане предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде. Определены показания к применении излучения арсенид - гашшевого лазера у больных циррозом печени, описана методика использования, установлены оптимальные параметры продолжительности сеансов и курсов лазеротерапии.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты исследования по применени» инфракрасного лазерного излучения в комплексном лечении больных циррозом печени нашли практическое применение в отделении хирургии печени и хелчевыводящих путей Ташкентского научного центра хирургии.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертационной работы опубликовано 11 печатных работ.
ЛПРОЕАДИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации долохены и обсух-дены на Всесоюзном симпозиуме "Низкоинтенсивные лазеры в меди-шше* (г.Обнинск. 1991).на конференции молодых'ученых Ташкентского научного центра хирургии (г.Ташкент. 1992).на иехотделен-ческой конференции Талкентского научного центра хирургии (г. Ташкент. 1992).
диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов. - практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Диссертация излозена на 134 страницах машинописи, иллюстрирована 33 рисунками и в таблицами. Список литературы содержит 1Т9 отечественных в Те иностранных авторов.
