Введение к работе
' АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Прогрессивное увеличеннме заболеваемости хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) (Блюгер А.Ф.,1975,Усов Д.В.,1994), выеонзя смертность (Пвцморв М.Д.,1974, Опьшанецкий А.А., 1992) стали одной" из важнейших проблем двадцатого века. Смертность от ХДЗП возрасла с 12,4 на 100000 населения в 1981 г. до 18,6 в 1993 г. До недавнего времени ЦП считался неизлечимым заболеванием. Существенном способом, который позволяет стабилизировать, а в некоторых случаях добиться регресии патологических изменений печени является стимуляция репаративной регенерации печени (СРРП) (Ликовский Д.Л. с еоавт.,1978, Саркисов Д.С.,1962, 1963, Солопаев Б.П., 1964, Усов Д.8М 1964, 1993, Васильев Р.Х., 1983, Нарциссов Т.В., 1983, Альперович Б.И., 1985, 1992, Козлов И.В., 1990 и Др.). Наиболее эффективным считаем воздействие на печень с целью СРРП при помощи электрогепатокоагуляции (Усов Д.В., 1965, 1978, 1986, 1990, 1993, Васильев Р.Х., Сафин И.А., 1983). Но результаты применения методик'до настоящего времени остаются нестабильными, что, на наш взгляд, обусловлено в ряде случаев отсутствием четких критериев риска СРРП, а, следовательно, показаний и противопоказаний для оперативного лечения. Имеющиеся наработки представлены математическими формулами, мало доступными в практической медицине (Усов Д.В., Чесноков Е.В. 1990, 1992), либо указаниями на наличие осложнений цирротического процесса и декомпенсацию функции печени, которые йе имеют 'ОЧНЫХ границ и определяются относительной совокупностью ряда признаков (Подымова С.Д., 1994 и др.).
Цель настоящей работы определить критерии риска хирургического лечзния больных ЦП стимуляцией ее репаративной регенерации, чтобы наметить пути улучшения результатов хирургического пособия данной категории больных .
Для решения постввленной пели определены следующие задачи:
1 )Дпя выявления критериев риска хирургического лечения изучить в динамике и проанализировать:
общеклинические показатели у Сольных циррозом, оперированных с использованием СРРП;
изменение гематологически* показателей при ЦП;
степень нарушения белково-синтетической функции цирротически измененной печени;
степень нарушений воспалительно-дистрофического характера;
изменения функции синтеза и выделения билирубина и его фракций;
нарушения дезинтоксикационной функции цирротически измененной печени;
изменения свертывающей системы крови.
2)Выявить комплекс наиболее значимых показателей риска хирургического лечения цирроз печени СРРП, чтобы внедрить их в практику, в надежде на улучшение нелосредственных и отдаленных исходов операции.
Впервые на основе комплексного изучения 9 общеклинических параметров и 33 лабораторных тестов функциональной способности печени в динамике выявлены 6 основных показателей риска хирургического лечения больных циррозом СРРП.
Выявление факторов, оказывающих максимальное влияние на ' прогноз оперативного вмешательства в виде СРРП при ее циррозе, и учет критериев риска операции должны способствовать снижению послеоперационных осложнений, снижению летальности и улучшению отделенных результатов хирургического лечения ЦП. .
-
Летальность и число осложнений после хирургического лечения больных ЦП , з том числе и СРРП , остаются достаточно большими (15,92 % и 17 %). Одной ні основных причин этого является определение опред«і:ние показаний к опарации без конкретного учета тестов функциональной способности печени и риска хирургического вмешательства .
-
На основании проведенного нами исследования и анализа полученных результатов наиболее существенными критериями риска операций являются:
разработаї-ная на кафедре общей хирургии ТГМА классификации деления больных на 5 клинических групп;
время рекальцифиКации;
» степень гилергаммаглобулинемии;
уровень прямого билирубина сыворотки крови;
содержание щелочной фосфатазы в плазме;
» выраженность гипоальбуминемИи в сыворотке крови.
3) Внедрение в практику Предложенных критериев, а также по
этапное оказание хирургической помощи больным ЦП с осложне
ниями основного заболевания за" последние 2 года позволили избе
жать смертельных исходов у всех 1Й оперированных больных .
Диссертационная работе одобрена на совместном заседании
кафедр общей и госпитальной хиррургии , травматологии, топогра
фической анатомии, инфекционных болезней ТГМА 29,02,96, Мате
риалы научных исследований Доложены И обсуждены на 1 Междуна
родном Конгрессе Хирургов (Москва , 1995)» I Конгрессе Ледиато-
ров России (Москва, 1995), Региональной конференции
"Характеристика, профилактика и Лечение вирусных гепатитов и их последствий". ( Тюмень» 1996).
Основные положений диссертации и вытекающие из нее выводы и рекомендации внедрены в клиническую практику регионального центра хйруругической гепётологии .
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Выдано удостоверение на рационализаторское предложение "Способ Прогнозирования риска хирургического лечения цирроза печени".
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
