Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы ожирение названо Всемирной организацией здравоохранения хронической неинфекционной глобальной «эпидемией» (Седлецкий Ю.И. и соавт., 2005). За последние 30 лет в мире произошло двухкратное увеличение количества людей с патологическим ожирением (Finucane M. et al., 2011). В России избыточная масса тела и ожирение наблюдается приблизительно у 30% населения (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004).
Увеличение массы тела сопровождается возрастанием частоты развития артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, синдрома апноэ во время сна, остеоартритов, остеохондроза позвоночника, желчнокаменной болезни и ряда других заболеваний (Яшков Ю. И., 1999; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004; И.Е. Чазова И.Е., В.Б. Мычка В.Б., 2004; Inabnet W. et al., 2003).
Установлена прямо пропорциональная зависимость между избыточной массой тела и показателями общей смертности (Барановский А.Ю., Ворохобина Н.В., 2007; Bray G., Inoue S., 2002).
Особенно ухудшается состояние здоровья у тех 3–8% людей, у которых ожирение принимает тяжелые (морбидные) формы, при которых масса тела превышает 170% от должного показателя, а индекс массы тела превышает 40 кг/м2 (Аметов A.C., 2000; Лядов К.В. и cоавт.., 2004; Дубровина К.И., 2005).
В то же время, при морбидном ожирении эффективность консервативной терапии составляет 5–15% снижения избыточной массы тела, причем в подавляющем большинстве случаев пациенты вновь возвращаются к прежней массе тела (Foster G, 2003; Samaha F., 2003; O'Brien P. et al., 2004). В связи с этим, наиболее эффективным методом долговременного снижения массы тела у больных с морбидным ожирением является оперативное лечение (Егиев В. Н. и cоавт., 2004; Яшков Ю.И., Бордан Н.С., 2013; Inabnet W. et al., 2003).
Наиболее распространенными в последнее время методами хирургического лечения морбидного ожирения являются бандажирование желудка, продольная резекция желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование (Фишман М.Б. и соавт., 2012; Яшков Ю.И., Бордан Н.С., Buchwald H., Williams S., 2004; 2013; Santry H. et al., 2005). В то же время, «открытые» бариатрические операции сопровождаются достаточно большой интраоперационной кровопотерей, относительно высокой частотой раневых осложнений и высокой продолжительностью пребывания в стационаре по сравнению с малоинвазивными вмешательствами (Nguyen N. et al., 2001). В последние годы в нашей стране все большее распространение стали получать эндохирургические варианты данных вмешательств (Еврошенко В.В., 2008; Мейлах, Б. Л., 2009; Галимов О.В. и соавт., 2013; Егиев В.Н. и соавт., 2013).
В то же время, эти хирургические и эндохирургические операции не лишены существенных недостатков, среди которых наиболее значимыми являются сложность технического исполнения, относительно высокая частота осложнений и высокая стоимость расходных материалов (Яшков Ю.И., Бордан Н.С., 2013).
В нашей клинике разработан и применяется с 2002 года новый метод вертикальной гастропликации, который выполняется через лапароскопический доступ (Николаев Е.В. и соавт., 2011). В связи с этим представляется важным провести анализ ближайших и отдаленных результатов проведения разработанной нами ЛВГ.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения морбидного ожирения с помощью разработанного метода лапароскопической вертикальной гастропликации.
Задачи исследования
-
Разработать абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической вертикальной гастропликации по разработанной нами методике.
-
Изучить ближайшие результаты лечения морбидного ожирения с помощью метода лапароскопической вертикальной гастропликации.
-
Изучить динамику течения сопутствующих заболеваний у больных морбидным ожирением после выполнения лапароскопической вертикальной гастропликации.
-
Определить эффективность лапароскопической вертикальной гастропликации по разработанной нами методике с позиции снижения избыточной массы тела и индекса массы тела.
-
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения морбидного ожирения с помощью разработанной нами методики лапароскопической вертикальной гастропликации и сравнить полученные результаты с наиболее близким аналогом–прототипом, которым является лапароскопическая рукавная резекция желудка.
Научная новизна исследования.
Разработан метод лапароскопической вертикальной гастропликации (патент РФ № 2414859 от 19 августа 2009 года) для лечения больных с морбидным ожирением.
Определены абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической вертикальной гастропликации.
Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты после проведения лапароскопической вертикальной гастропликации.
Доказана высокая эффективность снижения избыточной массы тела после выполнения лапароскопической вертикальной гастропликации у больных с морбидным ожирением.
Практическая значимость работы.
Разработанный метод лапароскопической вертикальной гастропликации является технически более простым в исполнении и сопровождается меньшей частотой осложнений по сравнению с наиболее близким аналогом–прототипом – методом лапароскопической рукавной резекции желудка.
Метод лапароскопической вертикальной гастропликации сопровождается высокой эффективностью снижения избыточной массы тела, не уступающий методу лапароскопической рукавной резекции желудка.
Метод лапароскопической вертикальной гастропликации не требует применения дорогостоящих расходных материалов при его выполнении по сравнению с методом лапароскопической рукавной резекции желудка.
Внедрение результатов научного исследования в практику
Метод лапароскопической вертикальной гастропликации у больных с морбидным ожирением внедрен в клиническую практику хирургических отделений МБУЗ ГКБ № 11 г. Хабаровска и используется в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанный метод лапароскопической вертикальной гастропликации у больных с морбидным ожирением является более безопасным вмешательством по сравнению с наиболее близким аналогом–прототипом, которым является метод лапароскопической рукавной резекции желудка.
-
Разработанный метод лапароскопической вертикальной гастропликации приводит к значительному уменьшению частоты сопутствующих заболеваний.
-
Разработанный метод лапароскопической вертикальной гастропликации не уступает методу лапароскопической рукавной резекции желудка по эффективности снижения избыточной массы тела у больных с морбидным ожирением.
-
Разработанный метод лапароскопической вертикальной гастропликации позволяет обойтись без использования дорогостоящих расходных материалов по сравнению с методом лапароскопической рукавной резекции желудка.
Личный вклад автора в разработку темы
Автор самостоятельно планировал и проводил исследования по всем разделам диссертации. Им сформулированы цель и задачи, определен объем и методы исследования. Автор разработал и внедрил в практику метод лапароскопической вертикальной гастропликации у больных морбидным ожирением. Автор самостоятельно выполнил операции у всех больных, страдающих данным заболеванием, осуществлял до– и послеоперационное ведение больных. Им осуществлялся анализ литературы, изучены ближайшие и отдаленные результаты данного вмешательства и проведена статистическая обработка полученных результатов.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы были доложены на Итоговой научной конференции ДВГМУ (Хабаровск, 2010 год) и на VI российском симпозиуме Общества бариатрических хирургов РФ (Калининград, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ в научно-практической литературе, 4 из которых – в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получен патент на изобретение (патент РФ № 2414859 от 19 августа 2009 года).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и включает введение, главу «Обзор литературы», главу «Материалы и методы исследований», 3 главы собственных клинических исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 196 источник отечественных (56) и иностранных (140) авторов. Работа проиллюстрирована 17 рисунками, 16 таблицами и 3 диаграммами.
