Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблемы
хирургического лечения миом и эндометриоидных гетеротопий матки привлекают все большее внимание исследователей. Это обусловлено высокой распространенностью этих процессов среди женщин репродуктивного возраста, их значительным удельным весом в структуре гинекологической заболеваемости женщин перимеиопаузального периода жизни и, наконец, патогенетической связью этих патологических состояний с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, яичников и молочной железы.
Несмотря на расширение арсенала комплексной консервативной терапии эндометриоза, не уменьшилась частота хирургических вмешательств, которые остаются ведущими методами в решении сложной задачи избавления женщин от эндометриоза и миомы матки, сочетания которых достигают 46 -85% всех оперированных по поводу этих заболеваний женщин. Это еще раз подчеркивает актуальность изыскания оптимальных методов лечения этой, сочетанной , патологии, особенно у женщин репродуктивного возраста. Очевидно, что оптимизация должна предусматривать отказ от неоправданного радикализма, не повышая опасности рецидивирования каждого из заболеваний или их сочетания.
Дискуссии об . объеме оперативного вмешательства при сочетании указанных заболеваний ведутся более 30 лет. При этом предлагались как весьма радикальные - пангистерэктомия с удалением придатков (В.П-Баскаков, 1979; А.И.Ищенко,1993), так и щадящие, предусматривающие удаление только видимых очагов гетеротопий в миометрии и консервативную миомэктомию (Л.В.Адамян, В.И.Кулаков,1990).
В.И.Ельцов-Стрелков в 1982г предложил в случаях диффузного эндометриоза тела матки в сочетании с миомами любых локализаций у женщин репродуктивного периода ограничить объем хирургического вмешательства суправагинальной ампутацией матки и иссечением эндоцервикса. Последнее должно было обеспечить профилактику рецидивирования эндометриоза, а в целом метод был направлен на сохранение архитектоники малого таза и функции яичников.
В. те же годы у метода появились как сторонники, так и противники. Суть возражений последних сводилась к опасениям
рецидивирования эндометриоза, особенно в ткани шейки матки, в
сохраненных яичниках и крестцово-маточных связках
(В.П.БаскаковД990).
Со времени широкого внедрения метода в практику прошло
более 15 лет ив настоящее время количество прооперированных
только в Москве больных составляет более полугора тысяч человек.
Для решения столь актуальной задачи как обоснование
оптимального метода хирургического лечения миом матки в
сочетании с эндометриозом имеются все предпосылки:
отработанный метод, достаточное количество прооперированных, длительный срок наблюдения за ними (более 15 лет), адекватные методы обследования.
,,.., Актуальность предпринятого исследования для выяснения
эффективности предложенного метода возрастает почти каждые 5
лет в связи с увеличением распространенности эндометриоза у
женщин репродуктивного возраста (ВОЗ, 1997) и отсутствием
тенденции к снижению заболеваемости этого контингента миомами
матки.. ........
.. ДЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность надвлагалйщной ампутации матки с иссечением эндоцервикса при миоме матки в сочетании с эндометриозом у женщин репродуктивного возраста. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Установить частоту сочетания миомы и эндометриоза. , 2. Обосновать хирургический компонент комплексного
.,.. лечения миомы в сочетании с эндометриозом. ... 3. Разработать и внедрить метод комплексной дооперационной ,., диагностики сочетания миомы матки и эндометриоза. ,,4. Оценить эффективность предложенного метода лечения ,, путем изучения ближайших и отдаленных (10 и более лет) результатов.
^НАУЧНАЯ НО
Впервые установлен факт отсутствия рецидивов эндометриоза шейки матки при отсутствии эндоцервикса после оперативного лечения, предусматривающего сохранение яичников и шейки матки у больных миомой матки в сочетании с эндометриозом.
На основании полученных результатов в практическое здравоохранение представлены конкретные рекомендации по ограничению объема оперативного лечения женщин
непродуктивного возраста, страдающих эвдометриозом матки в :очетании с миомой, что позволит:
Н снизить число иитра- и послеоперационных осложнений; В сохранить архитектонику органов малого таза у женщин
репродуктивного возраста; О уменьшить заболеваемость опущениями и выпадениями
половых органов прооперированных женщин; И сохранить эндокринную функцию яичников; И улучшить течение перименопаузального периода.
АВТОРА
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии 'оссийского Университета дружбы народов (клинические базы -Московская городская клиническая больница №64, МСЧ №1 АМО ИЛ, гинекологические отделения роддомов №16 и №25) г. Москвы. Основные положения работы доложены на двух «спубликанских конференциях (1997, 1998), заседаниях кафедры кушерства и гинекологии РУДН, включены в программу [одготовки студентов шестого курса медицинского факультета 'УДН (гинекология) и клинических ординаторов.
Клинические исследования, анализ и интерпретация истерйсшпических и метросальпингографических данных, выбор гетода хирургического лечения - иадвлагалищной ампутации матки иссечением цервикального канала - у обследованных женщин с [ИОмой матки и эвдометриозом, обследование в ближайшем и тдаленном послеоперационном периоде проведены автором амостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, втором получены лично.
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую
еятельность гинекологического отделения МСЧ №1 АМО ЗИЛ,
шекологических отделений городской клинической больницы №64
родильных домов №16 и №25, центральных районных больниц
Іосковской области.
По результатам исследования опубликованы 3 статьи.
Разработанный стандарт обследования женщин їГіродуктивного возраста при миоме матки, предусматривающий, юме ультразвукового, гистероскопическое и обязательное
гистерографическое исследования, позволяет уточнить предоперационный диагноз в 82% случаев сочетания эндометриоза и миомы матки.
С целью сохранения органов репродуктивной системы и архитектоники тазовых органов у женщин с эндометриозом и миомой матки обоснована целесообразность ограничения объема операции при условии отсутствия внематочных гетеротопий суправагинальной ампутацией матки с иссечением эндоцервикса.
Предложенный метод хирургического лечения женщин с миомой матки в сочетании с эндометриозом позвгілил снизить число ближайших и отдаленных осложнений, профилактировать рецидивирование миомы и эндометриоза любой локализации, достоверно уменьшить частоту воспалительных и диспластических заболеваний шейки матки и влагалища у прооперированных женщин, улучшить течение перименопаузального периода в сравнении с популяционными данными.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
