Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота лучевых повреждений, несмотря на широкое внедрение в онкологическую практику новых видов и источников ионизирующего излучения, остается высокой и составляет в зависимости от локализации опухоли и вида лучевого лечения от 9 до 40% (Козлова А.В., 1977, Курпешев O.K. с соавт., 1978, Рудерман А.И., 1982, Кижаев Е.В. с соавт., 1986, Абрамян С.Г., с соавт., 1995).
Необходимость разработки проблемы лечения местных лучевых повреждений состоит в особенностях их клинического течения, часто не поддающихся общепринятым в медицине принципам лечения (Бардычев М.С., 1985, Hittmaif А., 1967 и др.). Лучевые повреждения, особенно лучевые язвы, часто яатяются причиной новых тяжелых осложнений, приводящих не только к инвалидизации больных, но и к летальным исходам. Наиболее грозным осложнением является малигнизация лучевых повреждений с развитием лучевого рака или саркомы. По данным различных авторов (Бардычев М.С. с соавт., 1985, Lacassagne А., 1945, Pack G.T. et al., 1965 и др.) частота злокачественного перерождения местных лучевых повреждений тканей составляет 24-30%.
Несмотря на то, что для консервативного лечения местных лучевых повреждений было применено около 500 различных средств (Бардычев М.С, 1982) и имеются некоторые достижения в лечении этой патологии, многие вопросы, касающиеся этой проблемы, требуют совершенствования на основе современных подходов.
В резолюции IV Всероссийского съезда онкологов (Ростов-на-Дону, 10-12 октября 1995 г.) записано: считать профилактику и лечение лучевых повреждений приоритетными научными направлениями.
Для решения этих задач представляется перспективным, на наш взгляд, препарат для местного гемостаза с широким спектром противомикробного действия, разработанный в Ленинградском и Кировском научно-исследовательских институтах гематологии и переливания крови, губка антисептическая с канамицином и препарат метилурацил.
Экспериментальными исследованиями установлены выраженные противомикробные свойства губки антисептичес-
кой с канамицином (гентамицином), способность пролонгировать действие антибиотика, введенного в ее состав при изготовлении, она не вызывает анафилактогенных реакций и обеспечивает быстрый и надежный местный гемостаз при капиллярных кровотечениях (Шканакин Л.Г., 1983).
Гнойная инфекция - частый спутник лучевых повреждений. Среди микробов в зоне лучевых повреждений превалируют стафилоккоки, палочка синезеленого гноя, грамположи-тельная палочка, кишечная палочка. При исследовании чувствительности микрофлоры лучевых повреждений к 18 антибиотикам оказалось, что наиболее действенными являются гентамицин, неомищш, канамицин (Кижаев Е.В., 1986).
Неудовлетворительные результаты пластической хирургии местных лучевых повреждений связаны в основном с некрозом кожного лоскута и рецидивом лучевых язв. По данным B.C. Дмитриевой (1962), В.А. Полякова (1974), D.W. Robinson (1975), количество осложнений хирургического лечения составляет 50-60%.
В литературе недостаточно освещены вопросы показаний к хирургическому лечению, не выработано окончательного суждения о выборе вида кожной пластики и сроках ее проведения для закрытия обширных дефектов, образующихся после иссечения лучевых язв.
Таким образом, дальнейшее усовершенствование хирургического метода лечения поздних лучевых повреждений является актуальным.
Цель работы - улучшить результаты лечения больных с местными лучевыми повреждениями. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Разработать методику местного лечения с применени
ем губки антисептической с канамицином и метилурацила
у больных с лучевыми повреждениями тканей;
-
Изучить лечебную эффективность губки антисептической с канамицином и метилурацила в терапии местных лучевых повреждений в сравнении с общепринятыми средствами и способами лечения;
-
Дать сравнительную оценку различным видам кожной пластики и определить показания к ним.
Научная новизна и практическая ценность работы.
Впервые в клинической практике изучена и доказана высокая лечебная эффективность губки антисептической с канамицином и метилурацила, применяемой в качестве биологического покрытия у больных с местными лучевыми повреждениями.
Доказана высокая терапевтическая эффективность препарата, как местного гемостатического средства, у больных с местным]! лучевыми повреждениями, осложненных кровотечением, а также при проведении многоэтапных хирургических операций . Произведена оценка протавомнкробных свойств губки антисептической с канамицином. Установлено выраженное лечебное действие совместного применения при местных лучевых повреждениях губки антисептической с канамицином и метилурацила.
Доказана эффективность свободной кожной пластики, позволяющей производить закрытие обширных дефектов тканей, образующихся после иссечения лучевых язв.
Внедрение в практику. Разработанные методы лечения местных лучевых повреждений у онкологических больных используются на практике в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере, Коми Республиканском онкологическом диспансере.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Кировского областного научно-медицинского общества онкологов (г. Киров, 1990, 1994), на 3-ей научно-практической конференции по актуальным вопросам акушерства и гинекологии (г. Киров, 1994). Диссертация апробирована на Ученом совете Кировского научно-исследовательского института гематологии и переливания крови (29.04.1996).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Объем диссертации 80 страниц. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы содержит 170 источников (107 - отечественных и 63 -зарубежных авторов).
