Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Лечение больных с окклюзионными заболеваниями аорты и магистральных артерий - проблема, далеко шагнувшая за рамки медицинских аспектов и ставшая задачей большой социальной значимости. Достаточно сказать, что в об- шей-структуре летальности заболевания сердечно-сосудистой системы. Этим, собственно, и объясняется неугасающий интерес специалистов разного профиля к данной проблеме (В. И. Бураков-ский и др., 1385; А.А.Спиридонов и др., 1989: А.З.Покровский и др., 1993, Reed et al. 1988, M.C.Donaldson 1993).
Дистальные и распространенные окклюзии артериального русла на фоне сочетанных поражений различных артериальных- бассейнов в значительной степени усложняют хирургическое лечение и увеличивают риск оперативного вмешательства С Ґ-. Н. Захарова -и др., 1989; О. Н..Симонова и др., 1990; Л. К. Сулеева и др., 1989; Minami et al. , 1987; Nevelgteen et al., 1981).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью работы является определение оптимальных диагностических схем, тактики, приемов хирургического лечения, у больных с дистальными и распространенными окклюзия-ии'артерий, отягощенных одновременными расстройствами артериального кровообращения конечностей, сердца и головного мозга.
1. Исследовать возможности использования оптимальных вариантов хирургической тактики при распространенных и дис-
тальных окклюзиях артерий у больных с нультивазальными поражениями.
-
Изучить возможности комплексных' диагностических мер и их влияние на детализацию характера нарушений артериального кровообращения у больных с иультивазальнои патологией на1 фоне дистальных и распространенных окклюзии артерий.
-
Разаработатьмалотравматичные (безопасные для жизни больдасо) и эффективные способы, улучшающие коллатеральное кровоснабжение. Определить этапность их применения и сочетание их с реконструктивными операциями."
-
Оценить эффективность различных вариантов операций при дистальных и распространенных окклюзиях артерий на фоне иультивазальнои артерильной патологии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. .-.. Предложен электрофизиологический способ контроля полноты, симпатэктоиии (авторское свидетельство N 1192792).
Разработан комбинированный способ реваскуляризации нижних конечностей, сочетающий стимуляцию коллатерального кровообращения с реконструктивными операциями (авторское свидетельство N 1796168).
. Доказаны преимущественные возможности эндартерэктомии при распространенных поражениях артерий конечностей.
Предложен новый вариант инструмента для эндартерэктомии. Получено положительное решение на патентную заявку N 5045345/14С026623),от 21.06.93г.
Разработан эндоскопический вариант кардиоперикардиопекси с целью улучшения коллатерального кровообращения миокарда при
дистальных и распространенных Формах поражения коронарных артерий. Заявка N 5059100/14С039151). Определены основные направления и подходы к лечению больных с -дистальними и множественными поражениями артериального русла. Научно обоснована эффективность операций щадящего типа.
На основании ретроспективного изучения,' клинических результатов установлено, что одно из направлений в расширении возможностей хирургического лечения .-данного вида артерильной патологии является применение комбинированных операций, направленных на улучшение как магистрального, так' и коллатерального кровотока.
Совокупность проведенных исследований позволила определить направление дальнейшего научного поиска с целью повышения эффективности результатов хирургической коррекции дистальных и распространенных окклюзии артерий у больных с мультивазальными поражениями.
Сформулированы принципы и методологические подходы при лечении больных с распространенными и дистальними Формами иультивазальной окклюзионной артериальной патологии, которые найдут применение в широкой клинической практике и позволят улучшить "результаты хирургического лечения. Проведенные исследования показали необходимость тщательного анализа "функциональных возможностей всех отделов артерильнй системы, что существенно влияет на выбор оптимального тактического решения.
Разработанные способы и приемы позволяют снизить травма-
; - 6 -
тичнем>ть~хкрургического виешательства. уменьшить количество осложнений при сохранении достаточной степени эффективности. Предложенные варианты операций позволяют расширить показания к хирургическому лечению больных с низкини резервными возможностями артериального русла, увеличить продолжительность и качество жизни у этой тяжелой категории больных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ. Материалы настоящего исследования доложены на Всесоюзной конференции ангиологов С Рязань, 19873; Всесоюзная ангиологическая конференция С Ростов-на-Дону, 19895; Всесоюзная конференция с неждунородным участием С Ярославль, 1990); II Всесоюзная конференция молодых ученых и специалистов СМосква, 1985); Всесоюзная'научная конференция. Новые методы функциональной диагностики в хирургии СМосква, 1990); II Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов ССанкт-Петербург, 1993).
Материалы обсуждены на заседаниях Областных научных обществ хирургов, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов г. Челябинска.
На основании результатов проведенного исследования опуб
ликовано 40 научных работы, из них 33 в центральной печати.
Получено два авторских свидетельства и положительный ответ на
патентную заявку. ' . ,
Предложенные методы внедрены в практическую работу отделений, сердечной и сосудиртой хирургии Челябинской областной клинической больницы, включены в программу ^'лекций и практических занятий студентов, субординаторов и интернов Челябинского; государственного, медицинского института.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 7-таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель
