Введение к работе
Актуальность проблемы
Демографические изменения в современном обществе, проявляются ростом средней продолжительности жизни и увеличением доли больных пожилого и старческого возраста. (Денисов И.Н. 2000).
Социальная значимость дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется высокой степенью распространенности, достигающей от 68 до 98% среди лиц преклонного возраста, среди которых 2/3 составляют женщины (Маличенко С.Б. 2005, Брискин Б.С. 2008).
Категория пожилых пациентов характеризуется рядом существенных особенностей. Соматическая отягощенность, высокий анестезиологический риск, а так же снижение минеральной плотности костной ткани, до последнего времени являлись препятствием для полноценного хирургического лечения лиц пожилого и старческого возраста (Орлов Ю. А 1987, Шуваев К. Ю. 2005, Deyo R.A. 1983, . 1997).
В настоящее время отмечается увеличение интереса к хирургическому лечению дегенеративнно-дистрофических заболеваний позвоночника у пожилых пациентов, это связано с появлением новых технологий и материалов для оперативных вмешательств на позвоночнике, а также с внедрением в клиническую практику высокоимформативных визуализационных методов исследований и эффективных методик анестезиологического обеспечения (Симонович А.Е. 2006, Кавалерский Г.М. 2006 , Schnake K. J. 2006, . 2007, . 2008 , Li G. P. 2008, Bresnahan L.O. 2009).
В связи с этим количество оперативных вмешательств, производимых по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба у пожилых пациентов увеличивается с каждым годом (Шуваев К.Ю. 2005, . 2008,Thom С. 2008).
При лечении данной категории пациентов, большинство авторов отмечают преобладание многоуровневых стенотических поражений, которые требуют проведения декомпрессивных вмешательств ( Galiano K. 2005, DeWald C.J. 2006, Yamashita K. 2006, Pantazis G. 2008, Fu Y.S. 2008, Bresnahan L.O. 2009). Результаты последних исследований показывают высокую эффективность хирургического лечения с применением современных технологий. (Шуваев К.Ю 2005, Козлов Д.М. 2006, . 2006, Schnake, K. J. 2006, . 2007, . 2008).
Несмотря на явные успехи остается множество нерешенных вопросов. В настоящий момент не существует единого подхода в вопросах выбора вида и объема оперативного вмешательства. Активно обсуждается вопрос о целесообразности и методе дополнительной фиксации позвоночно-двигательного сегмента (Шуваев К. Ю. 2005, Козлов Д.М. 2006, Макиров С.К. 2006, Korovessis P. 2004, Siddigui M. 2007). Достаточно высоким остается процент повторных вмешательств у оперированных больных (Jansson K.A. 2006).
Таким образом, проблема повышения эффективности оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у пациентов старшей возрастной группы тесно связана с созданием единого лечебно-диагностического алгоритма и с усовершенствованием техники проведения оперативных вмешательств.
Цель исследования
Создать систему хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста, позволяющую улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов данной группы.
Задачи исследования
-
Изучить и систематизировать основные структурно-функциональные нарушения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста с применением современных визуализационых методов исследования.
-
На основе полученных результатов исследований разработать алгоритм хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела.
-
Разработать способ миниинвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента и применить его в клинической практике.
-
Провести анализ полученных результатов лечения.
-
Изучить возможные осложнения используемых методов лечения и разработать меры их профилактики.
Научная новизна исследования
-
Разработан алгоритм предоперационной диагностики с использованием различных лучевых методов исследования, который основывается на направленности компримирующего агента и наличия нестабильности ПДС.
-
На основе систематизации основных дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста определены показания к выбору метода оперативного лечения.
-
Разработан и внедрен в практику способ пункционной стабилизации ПДС при дегенеративной нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника (патент на изобретение № 2343861).
-
Проведен анализ результатов лечения пациентов по предлагаемой методике.
Практическая значимость исследования
Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет повысить эффективность хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста. Разработанная методика миниинвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, описываемая в работе, представляет малотравматичный и надежный способ фиксации позвоночно-двигательного сегмента и снижения болевого синдрома особенно у соматически отягощенных пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Систематизация данных лучевых методов исследования по вектору компрессии позволяет разделить пациентов на две группы: Группа I – пациенты с одновекторной компрессией; Группа II - пациенты с многовекторной компрессией.
-
При наличии одновекторной компрессии показаны миниинвазивные декомпрессивные вмешательства с межостистой динамической фиксацией; при многовекторной компрессии показаны широкие декомпрессивные вмешательства дополненные ригидной фиксацией.
-
Разработанный метод чрескожной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента (патент на изобретение № 2343861), является малотравматичным, позволяет надежно стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент и снизить болевой синдром.
-
Тщательный отбор пациентов на оперативное лечение и строгое соблюдение техники оперативных вмешательств позволяет существенно сократить количество интра- и постоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования
Описываемые в работе методы обследования и лечения больных с дегенративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника внедрены на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова: в ГКБ № 67 г. Москвы, ГКБ № 19, в Больнице им. С.П. Боткина, в Клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования представлены на научной конференции, посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника ЦИТО, г. Москва, 2007 г.; 1-ом съезде нейрохирургов Республики Казахстан с международным участием, г. Астана, 2009 г.; I Евразийском конгрессе травматологов и ортопедов, г. Бишкек, 2009 г.; научной конференции посвященной 110-летию образования первой ортопедической клиники в России «Современные технологии в травматологии и ортопедии» г.Санкт-Петербург 2010 г.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования диссертационных работ.
Объем и структура работы
Диссертация написана в традиционном монографическом стиле и изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами, 3 диаграммами и 23 рисунками и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который представлен работами 193 исследователей (39 отечественных и 154 зарубежных источника).
