Введение к работе
Актуальное і ь проблемы:
В течение последнего десятилетия в России, как и в большинстве стран мира, отмечен рост заболеваемости туберкулёзом и другой лёгочной патологии (ЕрохинВ.В.,2003).
Трудности дифференциальной диагностики лёгочных диссеминаций и очаговых образований в лёгком подчёркивались многими авторами. Зачастую своевременный и точный диагноз возможен только при морфологическом исследовании поражённой лёгочной ткани (Порханов В.А., 2002; Qureshi R.A. et al, 2002; Rocco G. et al., 2004).
Вместе с тем, стандартные подходы к диагносшческим и лечебным лёгочным резекциям отличаются высокой травматичностью. Особой травматичностью и риском сопровождаются операции по поводу хронических и осложненных форм туберкулёза легких (Наумов В.Н., 2000), в частности фиброзно-кавернозного туберкулёза.
Появление видеоторакоскопии в последние годы дало толчок к разработке новых малотгвазивнъгх методов биопсии и хирургического лечения внутригрудной патологии.
Разработке техники резекций лёгких из малоинвазивных доступов под контролем видеоторакоскопии посвящены многие современные работы отечественных и зарубежных авторов (Гиллер Д Б. и соавт., 2002; Оте О.Н. и соавт., 2005; Daniels L J. et al., 2002; Rothenberg S.S., 2000), однако клиническое применение видеоторакосколических и видеоассистентторакоскопических операций ограітченно узким кругом немногочисленных торакальных клиник.
Использование видеоторакоскопии в диагностике и особенно лечении туберкулёза лёгких, по данным мировой литературы является большой редкостью и требует пристального изучения.
Цель исследования:
Усовершенствовать метол cei ментарных резекций леї ких. ну і см использования малоипвазивной техники с применением видеоторакоскопии для диагностики и лечения туберкулёза и других заболеваний лёгких.
Задачи исследования:
1. Изучить возможность сегментарных резекций лёгких с использованием видеоторакоскопии в диагностике и лечении туберкулёза и других заболеваний лёгких.
2. Изучиіь возможность выполнения сегментарных резекций лёгких с раздельной обработкой элементов корня из микроторакотомного доступа под контролем видеоторакоскопии.
3. Разработать инструметгт для проведения видсоторакоскопического плевродеза, апробировать его в эксперименте.
4. Исследовать в эксперименте на животных эффективность различных методов плевродеза: химический плевродез раствором йода, электрокоагуляционный плевродез, механический плевродез, плевродез с применением диодного лазера, электромеханический плевродез с использованием оригинального инструмента.
5. Провести клиническую апробацию нового сшивающего аппарата для малоинвазивных операций - СОМИ-80.
Научная новизна исследования:
1. Разработан и запатентован оригинальный инструмент, для эндоскопического плевродеза (патент РФ № 34859).
2. Проведено сравнение различных методов плевродеза в эксперименте на животных с морфометрической оценкой их эффективности.
3. Клинически апробирован при легочных резекциях новый сшивающий аппарат дли Мйниинвазивных операций производства фирмы "У НИКОН - СОМИ-80 4. Усовершенствована тактика и техника видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении туберкулёза и других заболеваний легких.
5. Впервые доказагга возможность и эффективность пришиеття сегментарных резекций с раздельной обработкой элементов корня из малоинвазивных доступов с применением видеоторакоскопии.
6. Впервые техника видеоассистентторакоскоттических резекции применена в лечении фиброзно кавернозного туберкулёза лёгких.
Практическая значимость проведенного исследования:
Широкое внедрение видеоторакоскопических и видеоассистентгоракосколмчсских сегментарных резекций лёгких из микроторакотомного доступа в диагностике лёгочных диссеминации и округлых образований лёгких неясной этиологии способны значительно ускорить и повысить достоверность диагноза различных лёгочных заболеваний.
Применение видеоторакоскопических и видеоассистентторакоскопических резекций с селективной париетальной плеврэктомией с помощью предложенного инструмента способны повысить результаты лечения спонтанного пневмоторакса. Инструмент применён в МУЗ 1КБ №3, г.Челябинска, ГУ ІЩИИТ РАМН.
Использование сшивающего аппарата СОМИ-80 делает технически более лёгкой, удобной и надёжной видеоассистентторакоскопичесую резекцию лёгкого из микроторакотомного доступа. Аппарат применён в МУЗ ГКБ ЖЗ, г.Челябинска, ГУ ЦНИИТ РАМН.
Широкое внедрение видеоторакоскопических и видео резекцией в лечении туберкулёза и других заболеваний лёгких ограниченной распространённости способно значительно снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов, а также ускорить рсабилиіацию оперированных больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сегментарные резекиии лёгких могут выполняться под контролем видеоторакоскоиии из малоинвазивных доступов с применением общехирургического инструментария.
2. Видеоторакоскопические и видсоассистенпоракоскопические сегментарные резекции лёгких являются высокоэффективными методами получения материала для гистологического исследования в диагностике легочных диссеминаций и окруыых образований лёгких неясной этиологии.
3. Видеоторакоскопические и видеоассистентторакоскопичсские резекции высоко зффекіивньї в лечении различной легочной патолої ии ограниченной распространённости, в том числе туберкулёза лет ких.
4. При видеоассистентторакосколических операциях технически возможно выполнение сегментарных резекций лёгких с раздельной обработкой элементов корня.
5. Селективная париетальная плеврэктомия с применением предложенного нами инструмеїтта является эффективной и безопасной.
6. Использование сшивающего аппарата СОМИ-80 возможно при видеоассистснтторакоскопических операциях с межрёберным доступом 3,5см. Его применение эффективно и удобно при легочных резекциях любого объёма.
Внедрение результатов работы в практику
Усовершенствованная тактика и техника сегментарных резекций с использованием видеоторакоскопии в диагностике, лечении туберкулёза и других заболеваний легких, а іакже оригинальный инструмент, для эндоскопической париетальной плеврэктомии (патент РФ № 34859) и сшиватель органов для малоинвазивной хирургии СОМИ-80, внедрены в пракіическую деятельность хирургических 01 делений ГУ Центральною НИИ туберкулёза РАМН, МУЗ ГКБ №3, г.Челябинска. Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ (в том числе получен патент РФ на полезную модель №34859 - хирургический инструмент для париетальной плеврэктомии). Основные положения диссертации доложены на Конференции молодых учёных, г.Москва, 2005г.; Заседании секции лёгочной хирургии Московского общества фтизиатров. - г.Москва, 2004г.
Структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 121 странице машинописного текста, диссертация сосюит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография: 177 источников, из них отечественных 69, иностранных - 108. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 28 таблицами.
Похожие диссертации на Совершенствование метода сегментарных резекций лёгких с использованием видеоторакоскопии в диагностике и лечении туберкулёза и других заболеваний лёгких
