Введение к работе
Актуальность исследования. Профилактика к лечение гнойной шфекции остается одной из сшлых актуальных и трудных проблем зовременной хирургии, неоднократно обсу"/?давл;е;'.ея на хирургических съездах, конференциях различного уровня и кашедпей широкое зтраяение в научных публикациях.
Повышенное внимание к вопросам хирургической инфекции обус-ювлено объективным ростом количества больных с гнойными забеле-заниями и осложнениям (А.Т. Зысоикая и ; Б.Г. Дацен-<о и соавт.1985), которые встречаются у 30-35," пациентов хирургического профиля (В.И. Стручков,Ійі7). Результаты лечения этой группы больных, несмотря на большой арсенал медикаментозных пре-іаратов и физических средств воздействия на раневой процесс, не удовлетворяют хирургов. Ведется активный поиск новых путей пре-гупревдения и лечения гнойных заболеваний, способных ускорить )чищение и заживление ран.
Как показывают результаты многочисленных исследований и практическое применение, лазерное излучении п ультразвуковая кашта-дая являются одними из наиболее элективных методов лечения гной-шх заболеваний. Низкочастотный ультразвук. на:пел широкое приме-іекие в гнойно-септической хирургии (о.Я. дубров и соавт.1978, [980; Ю.И. Морозов и соавт. 19ьЗ; В.К. Гости'лев и соавт.1984, !987; Н.В. Стальцев I9S6; И.В. Гориішкель 196о), его пспользова-ше при обработке гнойных ран позволяет получить выраженный эффект механической очистки раневой поверхности от незкизнеспособ-гых тканей. Кроме того он обладает прямым бактерицидній действием, глучшает микроциркуляцию, стимулирует систему клеточного иммуни-'ета, способствует стихашга воспалительных явлений, облегчает іроникновение лекарственных препар тов промежуточной лекарствен-юй среды в прилежащие ткани ('і...!, Гапагов I3oJ; B.C. Пауков и
_ 4 -соавт. I9G3; В.К. Гостанев и соавт. 19Ь6; Т.П. Янина и соавт. I9S6).
Однако длительное воздействие ультразвуковой кавитации м< жет оказывать повревдаюпюе действие на здоровые ткани (Я.Н. Ш< хет и соавт. 1988), в связи с чем целесообразен поиск-путей уменьшения времеші ультразвукового воздействия за счет более адекватной предварительно'! хпрзфгической обработш гнойного о1 га.
Значительный интерес в лечении гнойных ран представляет і пользование излучешія виоокознергетичеспіх лазеров. Прєш.іущес. воы лазеров на СОг, является і:озі.кшюсть бесконтактного кссечеі и испарешія тканей с минимальной их травматизашей и адекватш гемостазом, і.іакспмальное снижение бактериальной обсомененноси благоприятные условия течения раневого процесса позволяет в I, - 2 раза сократить сроки лечения больных, а в ряде случаев заі ить операцию наложенном первичных швов (З.Н. Левепец и соавт, 1932, іі.А. Дербенев 11\.Ъ; В.А. Бертьянов 1987; O.K. Скобелкин соавт. I98B и др. ).
Совершенно очевидно, что прпменешю высокозпоргеткчоскогс лазерного излучения но может рассматриваться как простое допо; ние к первичной хирургической обработке гнойной раны. Положите пне э;То.ектк лазерной обоаботш должны быть по возможности допс ноны и закреплены в процессе дальнейшего лечешія. Именно поисї оптпмальшх программ использоваїшя лазерного луча, его сочетав с действием различных медикаментозных средств и >'.зическпх фар ров наиболее перспективны в лечении гнойных ран. В литературе нет развернутой характеристики рш-эвого процесса, изменений бг рпъльной обсемепешюсти ран п результатов клшшчеаглх набшодег. чри совместном пелодьзованлп излучешія СО^ - лазера и низко-
істотного ультразвука для лечения і'Н'.\"нг.:: заведовании мягпіх каней, что послужило обоснованной .;-.k:):L-:oro исследования.
Целью работы является улучшение результатов лечения боль-іх с распространенными гнойными по;.к.7.епп;^.;п п-їипх тканей пу-зм выполнения сочетанноГ: хирургинеснон о:ір""Ч;т.к с пепользова--іег.і излучения утлекислотпого л'.-.з ер.;-. :: пнзг.сч істотного ультра-вука.
Задачи исследования:
1. Па основании кліппічеспіх ;; п::;іі;;, :.;:.у .с::агнчсе::пх, пкто-
эгических и микробиологических исследований ::зуміть влияние ком-
інации СС^-лазерной обработки и ультразвуковой кавитации на те-
зние раневого процесса.
-
Обосновать рациональную схему негользоваппя углекислотно-э лазера и ультразвукової: кавпта:гни ь ламлладелои лечении гной-jx заболеваний мяггаїх тканей.
-
Изучить ближаііше и стдллоннна разу; таті: лочеіия гкой-ійх ран с использованием СС^-лазора :: низкочастотного ультра-вука.
-
Дать сощально-эконснмческуп едзнду сонстанного примене-щ излучения углекислотпого лазера л низкочастотного ультразву-1 для лечения гнойных заболевании мягких тканей.
Научная новизна исследовашія состоит в топ, что:
впервые на основании клинических, бактериологических, )рфологических данных в сравнителы-ю:.: аспекте обосновано соче-шное применение излучения углекислотпого лазера и ультразвуке— )й кавитации для лечения гнойных заболеваний .мягких тканей;
впервые произведено комплексное изучение раневого процес-1 при сочетанием применении излучения углекпелотного лазера и
низкочастотного ультразвука для обработш гнойных ран;
- разработана и внедрена рациональная схема сочетания утл кислотного лазера и низкочастотного ультразвука в лечении гної ных заболеваний мягких тканей.
Практическая значимость работы заключается в расширении і можности наложения первичных швов после хирургической обработ* обширных гнойных очагов и уменьшении времени на подготовку pat к наложению вторичных швов, экономии лекарственных препаратов перевязочных средств, сокращении сроков лечения гнойных ран и количества дней нетрудоспособности, а также в улучшении функци нальных и косметических результатов. Изучение ближайших и отде ленных результатов лечения показало, что сочетанное использобе ние излучения углекислотного лазера и ультразвуковой кавитации для лечения гнойных ран явллотся эффективным и экономически вь годным.
Положения выносиг.шо на затоіту^
-
Сочетанное использование высокоаиергетичоского углекис лотного лазерного излучения и низкочастотного ультразвука повь шает качество первичной хирургической обработки гнойного очагг за счет интенсивного и полного очищения раневой поверхности, і ракенного бактерицидного действия, что позволяет при отсутствї противопоказаний завершать операцию наложением первичных швов чаще, чем при применении лишь одного из этих физических спактої
-
Использование низкочастотного ультразвука рационально после лазерной хирургической обработки гнойной раны с целью yj ления коагуляционного струпа, участков ткани, жизнеспособності которой вызывает сомнения, ультразвукового фонофореза, сокраще ния сроков подготовки ран к закрытию вторичными шваш, уменьши ния продолжительности лечения, получения хороших функціюнальш
- 7 -и косметических результатов и соответственно достижения выраженного социально-экономического эффекта.
3. Раневой процесс при сочетапном использовании излучения углекислотного лазера и низкочастотного ультразвука протекает в благоприятных условиях и характеризуется минимальной травматиза-цией тканей, быстрым восстановлением микроциркуляторных растройств, резким сокращением экссудативной фази воспаления с ранним формированием и созреванием грануляционной ткани, активацией ангио-и фибриллогенеза, пролиферацией клеточных элементов макрофагаль-ного ряда, заживлением по типу чистых хирургических рал.
Публикаттпи. Основное содержание работы отражено в 3-х опубликованных статьях, список которых приведен в конце автореферата.
Реализация работы. Предлагаемая методика внедрена в повседневную практику для лечения гнойных заболеваний мягких тканей в отделении хирургической инфекции 1ЇІЇИ лазерной хирургии и 51 ГКБ г.Москва.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы /глава l/i трех глав собственных исследований /главы 2-4/, заключения и выводов. Работа содержит 6 таблиц и иллюстрирована 34 рисунками. Список использованной литературы включает 277 источников, в том числе 220 отечественных и 57 иностранных авторов.
