Введение к работе
Актуальность проблемы
Длительно незаживающие раны венозной этиологии представляют
одну из наиболее многочисленных групп среди инфицированных ран.
Частота встречаемости данной патологии среди трудоспособного населения
составляет 1–2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель
возрастает до 5%. В течение длительного периода времени основным
методом лечения длительно незаживающих ран венозной этиологии являлась
радикальная хирургическая обработка с широким иссечением
нежизнеспособных участков (Блатун Л.А., 2011; Богданец С.С., 2007). В
последние годы в связи с внедрением в повседневную клиническую практику
новых технологий большое распространение получают щадящие методы,
позволяющие сохранить жизнеспособные ткани, способствующие скорейшей
регенерации, эпителизации длительно незаживающих ран (Рубинс А.Е., 2003;
Bitterman H., 2009). При лечении хронических ран атравматические методы
лечения позволяют улучшить микроциркуляцию, эффективно
воздействовать на патогенную микрофлору, способствуют росту
грануляционной ткани, коллагеновых волокон (Власова О.С., 2007; G.Valacchi, 2011; S. Chintler M.V., 2012). Перспективным методом в лечении длительно незаживающих ран венозной этиологии является озонотерапия (Сомова Е.В., 2006; Газин И.К., 2009; Масленников О.В., 2008).
В основе терапевтического эффекта озонотерапии лежит
окислительный «стресс» и адекватная мобилизация антиоксидантной
системы, которые и определяют метаболическую и нейроэндокринную
перестройку в организме, направленную на восстановление
гомеостатического равновесия окислительно – восстановительных процессов
(V. Bocci, I. Zanardi, V. Travagli., 2011). Широкие возможности
использования озона для лечения и профилактики, его высокая клиническая
эффективность, простота применения, хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных действий, относительная дешевизна, а значит и доступность способствуют тому, что озонотерапия в изолированном виде или в сочетании с другими лечебными факторами находит широкое применение в Российской Федерации. (Егорова С.А., 2010; Вишневский В.А., 2003; Гостищев В.К., 2013).
Значительно улучшить результаты лечения озоном позволяет
совместное использование озонотерапии и ультразвука. Широкое
применение ультразвука в лечении ран началось с 90-х годов прошлого века (M. Inal, A. Dokumacioglu, E. Ozcelik, 2011). Доказано, что низкочастотный ультразвук обладает выраженным бактерицидным, некролитическим действием, улучшает кровоснабжение и приводит к более быстрой регенерации и эпителизации раны ( K. Flemming, N. A. Cullum, 2009).
Однако, в проведенном нами обзоре литературы мы не нашли информации о совместном применении низкочастотного ультразвука и стандартизированного озонированного масла с известным пероксидным числом. Нет единого мнения о механизме совместного действия озонотерапии и низкочастотного ультразвука. Поэтому исследование эффективности лечения длительно незаживающих ран венозной этиологии методом озонотерапии и низкочастотным ультразвуком представляются актуальными.
Цель исследования: изучить эффективность сочетанного
влияния озонотерапии и ультразвука на заживление длительно
незаживающих ран венозной этиологии.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительную оценку результатов лечения гнойных ран с использованием мази «Актовегин», хлоргексидина, озонотерапии, ультразвука в эксперименте.
-
С помощью иммуногистохимического исследования биоптатов ран с определением антител к CD-31, CD-4, ЛДФ изучить особенности течения раневого процесса на фоне различных методов лечения в эксперименте и клинике.
-
Исследовать особенности биолюминесценции биоптатов ран у больных с длительно незаживающими ранами венозной этиологии при применении различных методов лечения.
-
Оценить клиническую эффективность сочетанного применения озонотерапии и ультразвука при лечении длительно незаживающих ран венозной этиологии.
Научная новизна:
В эксперименте на кроликах после моделирования гнойной раны
впервые была доказана эффективность лечебного комплекса, включающего
озонотерапию и ультразвук. Впервые изучена эффективность локального
применения стандартизированного оливкового масла «Отри 6000» с
известным пероксидным числом в лечении длительно незаживающих ран
венозной этиологии. Для подтверждения эффективности лечения был
использован иммуногистохимический анализ с определением CD-31, CD-4.
Установлено, что применение предложенного комплекса лечения
препятствует прогрессированию гнойно – некротического процесса, снижает дегенеративно – воспалительные изменения в ране, активизирует образование сосудов и фибробластов. При исследовании микроциркуляции у лабораторных животных и больных с помощью лазерного доплеровского
флоуметра BLF21 отмечено более быстрое восстановление кровотока на фоне применения ультразвука и озонотерапии. Детально исследован количественный и качественный состав микрофлоры у больных с длительно незаживающими ранами в стационаре, выявивший значительное снижение количества микроорганизмов при применении предложенного комплекса лечения, изменение состава микрофлоры в ране за счет контаминации госпитальными штаммами микроорганизмов.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Применение лечебного комплекса, включающего в себя озонотерапию, озонидотерапию и ультразвук в зависимости от стадии раневого процесса, повышает чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам, позволяет ускорить санацию и заживление раны.
-
Воздействие на рану ультразвуком при использовании в качестве среды проведения озонированной дистиллированной воды с концентрацией озона 5 мг/л и стандартизированного озонированного оливкового масла с пероксидным числом 6000 существенно активизирует регенераторные процессы в ране.
-
Иммуногистохимический анализ является объективным методом оценки эффективности проводимого лечения.
-
Исследование интегральной токсичности биоптата, полученного из раны, позволяет достоверно оценивать степень выраженности воспалительного процесса.
Внедрение в практику.
Результаты исследований нашли применение в лечебной практике МУЗ ГКБ№7 г.Красноярска, НУЗДКБ на станции Красноярск. Отдельные теоретические и практические положения работы внедрены в педагогический процесс на кафедре общей хирургии КрасГМУ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на конференция молодых ученых имени Б.С. Гракова (Красноярск, 2006), VI научно-практическая конференция Ассоциации флебологов России «Флебология сегодня» (Москва, 2006), I-м Международном конгрессе «Современные проблемы эстетической медицины, дерматокосметологии и иммунореабилиталогии» (Паттайя, Тайланд, 4-12 февраля 2006), III Украинско-Русской научно-практическая конференция с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Севастополь, 2006), 9-й Всероссийской научно - практической конференции с международным участием "Озон, активные формы кислорода, оксид азота и высокоинтенсивные физические факторы в биологии и медицине" (Нижний Новгород, 2013), красноярском краевом обществе хирургов (Красноярск, 2013). IV Сибирском конгрессе «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО», Красноярск 2014г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работы, из них 7 в журналах, рецензируемых ВАК. Оформлено 2 рацпредложения.
Структура и объем работы.
![Возможности комбинированного применения озона и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4385/199525.png "Возможности комбинированного применения озона и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Емельянов Андрей Юрьевич")
