Введение к работе
Актуальность проблемы. Успехи современной хирургии не отделимы от .трофилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Стручков В.И. и соавт, 1991; Светухин A.M. и соавт., 1993; Булынин В.И. и соавт., 1998; Elnurson A.M., 1986). Ежегодно в хирургических стационарах Российской Федерации лечится до 1,5 млн. больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Частота гнойных осложнений в хирургии остается на высоком уровне, нагноения операционных ран развиваются в 2-12% случаев, а по некоторым данным в 17,5-30% (Шотт А.В., 1992; Косинец А.Н., 1994) и составляют более 30% от всех осложнений послеоперационного периода. Около 42% летальных исходов в хирургии связано с гнойно-воспалительными заболеваниями и развитием сепсиса (Хлебников Е.П. и соавт., 1990; Бондарчук О.И., 1994; Макарова Н.П. и соавт., 1995; Piper F. et al., 1982).
Применение антибиотиков не всегда эффективно из-за растущей резистентности микробных штаммов к наиболее распространенным антибиотикам (Стручков В.И. и соавт., 1991; Дектева Г.К. и соавт., 1991; Булынин В.И. и соавт., 1998; Barnes В.А. et al., 1989). Значительный успех достигнут в разработке методов хирургической обработки гнойного очага, которые должны сочетаться с дополнительными воздействиями на раневую поверхность: криотерапией (Сандомирский Б.П., Чеканов В.П., 1989), обработкой пульсирующей струей жидкости (Горо-бодько Н.К., 1977; Перкудов И.Г. и соавт., 1989), лазеротерапией (Буянов В.М., 1986; Курбанов И.А., 1990; Эфендиев А.И., 1991), вакуумной обработкой (Давыдов Ю.А., 1991), ультразвуковой кавитацией (Рудин Э.П. и соавт., 1989) и др. Принципиально новым и высокоэффективным является метод лечения гнойных ран в управляемой абактериальной среде (Исаков Ю.Ф. Кузин М.И., 1986). Серьезным недостатком названных методик является необходимость использования сложной, дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов.
Наличие новых методов лечения не снимает необходимости поиска лекарственных средств местного применения, подобранных с учетом стадии течения раневого процесса, этиологического фактора и резистентности возбудителя. В настоящее время существенное внимание уделяется бактерицидному действию озона (Гринц Н.В. и соавт., 1990; Касумьян С.А. и соавт., 1995; Гасанов Т.М. 1995; Позднякова Б.Я. и соавт., 1998), но проведение практической озонотерапии требует тщательной изоляции обрабатываемого очага от окружающей среды для профилактики отрицательного воздействия на больного и медицинский персонал (Калер Г.В. 1986; Шепотиковский В.И. и соавт., 1988; Гибалов В.И. и соавт., 1998). Эффективно местное применения различных бактериофагов, в том числе и стафилококкового, обладающих специфическим бактерицидным действием (Бо-
чарова Д.А. и соавт., 1983; Гамарели Т.Г. 1986; Каменева М.А. и соавт., 1998). В клиническую практику все шире внедряется вульнеросорбция, механизм лечебного действия которой включает капиллярный дренаж раны, сорбцию микробов и их токсинов, экссудата, медиаторов воспаления, ферментов, стимуляцию процессов регенерации тканей (Кадощук Т.Е. и соавт., 1988; Луцюк Н.Б. и соавт., 1988; Бондарчук О.И. 1994).
Однако, применение препаратов в виде монотерапии не, может одновременно обеспечить адекватное дренирование раны, очищение от гнойно-некротических тканей, подавление микробной флоры и нормализацию местных обменных процессов вследствие разнонаправленное механизма лечебного действия.
В настоящее время неї' единого научно обоснованного подхода к показаниям для озонотерапии, недостаточно подобраны и обоснованы терапевтически эффективные концентрации озона и время экспозиции при лечении острых гнойных процессов мягких тканей. Требуют усовершенствования способы изоляции обрабатываемого очага от окружающей среды. Не изучен лечебный комплекс, включающий сочетание озонотерапии с другими препаратами, в частности, с по-лисорбом и стафилококковым бактериофагом, который, по нашему мнению, может обеспечивать антимикробное действие, адекватное дренирование, стимуляцию процессов репарации и регенерации в ране.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных гпойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей путем включения в лечебный комплекс полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе.
Основные задачи исследования.
-
Провести анализ этиологически значимых в структуре гнойной хирургической инфекции микробных штаммов за период с 1994 по 1997 годы, оценить их соотношение, частоту выявления и антибиотикочувствительность.
-
Изучить в эксперименте на микробных культурах наиболее оптимальные формы применения, концентрацию и время экспозиции полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе.
-
Усовершенствовать методику озонотерапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
-
Разработать и изучит эффективность комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с включением полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе с учетом фазы течения раневого процесса.
-
Определить значение клинических, микробиологических, морфологических исследований в оценке эффективности предлагаемого комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Научная новизна.
Впервые разработана, экспериментально обоснована и клинически апро-'ирована методика комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе.
Доказано, что предложенный комплекс оказывает специфическое и неспецифическое бактерицидное действие, ускоряет очищение ран от гнойно-некротических тканей и микроорганизмов, стимулирует репаративные процессы.
Установлена высокая эффективность полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе, как составных частей комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
На защиту выносятся основные результаты проведенного микробиологического мониторинга, доказывающие, что в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей преобладает стафилококк, который встречается в монокультуре в 36,7+0,29% случаев и в 32,0+0,36% - в ассоциации с другими микробными штаммами. Из других возбудителей более распространены стрептококк (18,8±0,17%), кишечная палочка (16,4+0,04%), клебсиелла (8,9±0,17%) и др. Отмечается рост антибиотикоустойчивых штаммов.
-
Включение в состав комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе оказывает выраженное бактерицидное, нек-ролитичбеское и стимулирующее действие.
-
По сравнению с традиционными методиками лечения предложенный комплекс существенно уменьшает микробную обсеменешюсть гнойного очага, ускоряет процессы очищения и заживления ран, предупреждает развитие тяжелых гнойных осложнений и в целом сокращает сроки лечения.
Практическая значимость работы.
-
Установлено, что комплексное применение полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой фазе, позволяет быстро подавить рост микробной флоры, обеспечить адекватный отток экссудата и ускорить процессы репарации.
-
Разработано, изготовлено и внедрено в практику мобильное приспособление для применения озона в газовой фазе для лечения гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей конечностей.
-
Разработан комплексный метод лечения больных с острой хирургической инфекцией, включающий адекватное хирургическое вмешательство, санацию и дренирование полости гнойника, антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение в сочетании с местным применением полисорба, стафило-
коккового бактериофага и озона в газовой фазе, которые позволяют значительно сократить сроки лечения, избежать генерализации инфекционного процесса.
4. Предложенный метод доступен для широкого применения в клинических условиях, не требует значительных финансовых затрат.
Внедрение результатов в практику. Разработанные положения внедрены в практическую деятельность хирургических отделений клинической медсанчасти №1 г. Перми, отделения экстренной хирургии городской детской клинической больницы №15 г. Перми и включены в программу обучения студентов, интернов, клинических ординаторов и слушателей ФУВ на кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета и кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Пермской государственной медицинской академии. Изданы методические рекомендации для врачей, интернов и студентов медицинских ВУЗов "Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием сорбентов" (1997 год).
Апробация работы и публикация результатов.
Основные результаты исследований доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Применение полисорба в медицине» (Пермь, 1997), научной конференции Кировского НИИ гематологии и переливания крови (Киров, 1997), 1-ой Республиканской научно-практической конференции по проблемам клинической токсикологии и методам детоксикации организма (Уфа, 1997), научно-практической конференции детских хирургов г. Перми и области ДТермь, 1997), городской научно-практической конференции «Энтеро-сорбенты в педиатрии» (Пермь, 1998) и итоговой научной конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 1998).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
