Введение к работе
Актуальность. На протяжении многих десятилетий медицинская наука изучает проблему острой толстокишечной непроходимости (ОТН) (Яицкий Н.А. и соавт.,2004; Воробьев Г.И. и соавт., 2006). Однако, несмотря на современные достижения в хирургии толстой кишки, результаты лечения столь тяжелого и распространенного заболевания остаются неудовлетворительными (Алиев С.А., 2005; Барсуков Ю.А., 2006). Не ослабевающий интерес к проблеме хирургического лечения ОТН обусловлен, с одной стороны, ростом опухолевой непроходимости и заворота сигмовидной кишки (Массин С.С.и соавт., 1997; Воробьев Г.И., 1990; 2006), с другой, – неудовлетворительными результатами оперативного лечения этого тяжелого контингента больных [Тимербулатов В.М. и соавт., 2008; Фаязов Р.Р. и соавт., 2006].
В последние годы в патогенезе многих острых хирургических заболеваний органов брюшной полости особое место уделяется синдрому внутрибрюшной гипертензии (СВГ). ОТН является одним из основных патологических состояний, приводящих к СВГ (Чадаев А.П. и соавт., 1993; Абакумов М.М., Смоляр А.Н., 2003; Гельфанд Б.Р. и соавт., 2005; Фаязов Р.Р. и соавт., 2006; Долишний В.Н. и Шигаев М.Ю., 2007; Тимербулатов В.М. и соавт., 2008; D.R.Meldrum et al., 1997). Такая патологическая взаимосвязь нередко становится причиной “порочного круга”, когда СВГ, развившемуся на почве ОТН, способствует тяжелому и осложненному течению заболевания.
До настоящего времени в отечественной медицинской литературе имеются лишь единичные публикации по проблеме СВГ у пациентов с ОТН и методов ее коррекции в зависимости от локализации степени обструкции и выраженности повышения внутрибрюшного давления (Курбонов К.М. и Гулов М.К., 2003; Фаязов Р.Р. и соавт., 2006; Хаджиев О.Ч. и соавт., 2008;YukiokaT. еt all., 2002; ).
К великому сожалению многие практические хирурги не достаточно осведомлены об значении измерения внутрибрюшного давления у больных с острой толстокишечной непроходимостью в клинической практике крайне редко, следовательно не предпринимаются сколь-либо значимые попытки к её коррекции. В этой связи изучение показателей внутрибрюшного давления у больных с ОТН зависимости от локализации и степени выраженности нарушений толстокишечной проходимости весьма актуальна. Необходимо дальнейшее всестороннее изучение показателей внутрибрюшного давления для прогнозирования, диагностики и лечения послеоперационных осложнений операций на толстой кишке.
Все вышеизложенное говорит о необходимости изучения этого важного и актуального вопроса в неотложной хирургии толстой кишки.
Цель исследования – улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью.
Задачи исследования:
-
Изучить основные причины развития острой толстокишечной непроходимости.
-
Изучить показатели внутрибрюшного давления и ее влияние на некоторые показатели гомеостаза, эндотоксемии в зависимости от характера заболевания, локализации обструкции и степени нарушения проходимости толстой кишки.
-
Разработать способы консервативной и хирургической коррекции синдрома внутрибрюшной гипертензии в зависимости от степени ее выраженности при острой толстокишечной непроходимости.
-
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью.
Научная новизна. Доказана информативность результатов показателей внутрибрюшного давления в диагностике ОТН и послеоперационных осложнений и выборе тактики лечения больных с ОТН. Изучены возможности ультразвуковой диагностики изменений просвета толстой кишки при различных степенях выраженности интраабдоминального давления. Для диагностики ОТН разработан способ МРТ в сочетании с пневмоколонографией.
На основании проведения мониторинга интраабдоминального давления доказано, что по мере повышения интраабдоминального давления при ОТН наблюдается прогрессирование эндотоксемии и нарушения гомеостаза.
На большом клиническом материале доказано, что при СВГ I-II степени эффективным методом коррекции являются консервативные методы, при СВГ III-IV степени эндоскопические и хирургические методы коррекции с интубацией кишечника. Доказано, что для профилактики послеоперационной интраабдоминальной гипертензии эффективно применение проленового эндопротеза.
Практическая значимость. Для клинической практики предложены новые способы диагностики ОТН в зависимости от степени выраженности СВГ. Предложены способы эндоскопической и хирургической коррекции СВГ, способствующие снижению частоты послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При обтурирующих опухолях и неопухолевых заболеваниях толстой кишки независимо от их локализации наблюдается повышение показателя внутрибрюшного давления.
-
Показатели внутрибрюшного давления являются объективными критериями диагностики ОТН и послеоперационных осложнений, а также критериями выбора метода лечения больных с ОТН.
-
При СВГ I-II степени наблюдаются незначительные сдвиги гомеостаза с эндотоксемией I степени, что требует проведения консервативных методов лечения. Наоборот, ввиду высокой степени эндотоксемии и выраженных нарушений гомеостаза, имеющих место при СВГ III-IV степени, эффективным методом лечения является эндоскопические и хирургические методы.
-
Разработанные и усовершенствованные методы коррекции СВГ при ОТН в значительной степени улучшают непосредственные результаты.
Апробация работы. Основные положения диссертации, обоснованные результатами проведенных исследований, доложены на научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ (Душанбе, 2007), Всероссийской научно-практической конференции (Чита, 2008), I международной конференции по торако-абдоминальной хирургии (Москва, 2008), международной конференции, посвященной 90-летию академика НАН и АМН Украины А.А. Шалимова (Харьков, 2008), научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ (Душанбе, 2008), на межкафедральном заседании по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Внедрение. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений Городской клинической больнице скорой медицинской помощи и госпиталя Министерство Обороны Республики Таджикистан.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 247 наименований работ, из них 85 на русском и 162 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 28 таблицами.
![Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии [Электронный ресурс]](/i/i/4252/191647.png "Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии [Электронный ресурс] Лазуткин Максим Витальевич")
