Введение к работе
Актуальность проблемы В последние десятилетия существенно возросло число пациентов, обращающихся в амбулаторные медицинские учреждения по поводу различных дефектов кожи. Наиболее частой причиной обращений является наличие множественных или значительных по размерам дефектов кожи лица, шеи, «декольте» и др. Указанная ситуация прежде всего обусловлена ростом общей культуры общества в целом и повышением индивидуальной требовательности к собственной внешности. Врожденные и приобретенные дефекты кожи, имея неэстетичный вид, в ряде случаев, представляют реальную угрозу здоровью.
Несмотря на значительный прогресс в совершенствовании традиционных методов коррекции деформаций кожи (дермабразий): механической, химической и других, имеющих длительную историю применения в практической косметологии, ни один из перечисленных методов не позволяет одновременно устранять различные образования и неровности кожи, расположенные поверхностно и на значительной глубине (T.M.Baker, 1999). Исследователи до настоящего времени продолжают поиски наилучшего способа решения рассматриваемой проблемы. С середины 90-х гг. прошлого столетия были сделаны первые попытки, а в наши дни продолжается изучение возможности применения, с целью «шлифовки», излучения С02-лазера. [О.К.Скобелкин и соавт. 1992, А.В.Гейниц, 2003 и др.].
Проблема совершенствования методов хирургической косметологии, в частности, амбулаторной, является актуальной задачей современной клинической медицины [В.С.Алейников и соавт. 1986, О.К.Скобелкин и соавт. 1996, О.Озерская 2000, Н.Кадонцева 2000, А.Марголина 2001, R.Stolar 1984, S.H.Mandy 1986, R.W.Bernard 2000, A.Rosenbach 2000 и др.].
Неоднозначная оценка исследователями эффективности применения С02-лазера при дермабразий, отсутствие четких методик, незначительное число отечественных и зарубежных исследований и безусловная перспективность использования современных лазерных аппаратов в хирургической косметологии явились обоснованием для выполнения настоящего исследования.
Цель работы Разработать методику и внедрить в практику С02-лазерную дермабразию для улучшения лечения пациентов с эпидермально-дермальными дефектами кожи, а так-же стареющей кожи в амбулаторных условиях.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: 1) На основе применения лазерных хирургических аппаратов нового поколения разработать методику С02-лазерной дермабразий в амбулаторной кожно-пластической хирургии, изучить особенности при-
менения у пациентов с различными косметическими дефектами кожи и оценить эффективность ее применения.
-
Дать сравнительную оценку эффективности воздействия С02-лазера в суперимпульсном режиме при различной длительности импульса с другими широко используемыми видами воздействия (механическим, электротермическим и химическим) при устранении дефектов кожи.
-
Определить показания и противопоказания к оперативному лечению пациентов разработанным методом С02-лазерной дермабразии.
-
На основании морфологических исследований определить глубину и степень повреждений кожи при С02-лазерной дермабразии. Оценить состояние микроциркуляции методом лазерной доплеровской фло-уметрии.
-
Разработать методику амбулаторной предоперационной подготовки и послеоперационного лечения, направленные на сокращение сроков реабилитации пациентов и снижение возможных послеоперационных осложнений.
Научная новизна полученных результатов. Впервые разработана методика С02-лазерной дермабразии при применении различной длительности импульса и доказано, что она является высоко эффективной и имеет преимущества по сравнению с другими методами дермабразии (механической, электротермической, химической).
Разработана и внедрена в клиническую практику методика С02-лазерной дермабразии, основанная на использовании укороченной ДИ 180 мкс СИР, которая по сравнению с традиционно применяемой ДИ - 500 мкс, позволяет использовать ее в проблемных зонах с хорошим и отличным косметическим результатом.
Разработана методика амбулаторной подготовки пациентов к оперативному лечению и быстрой послеоперационной реабилитации, способствующей снижению числа послеоперационных осложнений.
Практическая значимость исследований. Практическая значимость работы определяется выработкой четких рекомендаций к применению С02-лазерной дермабразии в различных клинических ситуациях. Эти рекомендации позволяют достичь более предсказуемых результатов, по сравнению с существующими методами дермабразии. Предлагаемый метод, существенно облегчая проведение операции, значительно сокращает сроки реабилитации пациентов, а также обеспечивает лучшие косметические результаты по сравнению с существующими, традиционными методиками и предшествовавшими технологиями С02-лазерной дермабразии.
Практическая ценность проведенных исследований состоит в решении важной социальной задачи, заключающейся в проблеме восстановления внешнего вида человека путем устранения дефектов кожи с применением отечественных хирургических аппаратов.
Положения, выносимые на защиту
1. Предложенные методики лазерной дермабразии в суперимпульсном режи
ме при применении различной длительности импульса обладают несо
мненными преимуществами перед методами механической, химической и
электротермической дермабразии за счет малой травматичности и высокой
контролируемости глубины воздействия, что подтверждается анализом
клинических, гистологических исследований и исследований микроцирку
ляции методом лазерной доплеровской флоуметрии.
-
Разработанная схема предоперационной подготовки и послеоперационного лечения пациентов, перенесших лазерную дермабразию, позволяет ускорить реабилитацию, снизить количество осложнений и улучшить отдаленные функциональные и косметические результаты.
-
Разработанные методы дермабразии С02-лазером в суперимпульсном режиме с укороченной длительностью импульса позволяют выполнять операции в проблемных зонах, обеспечивая при этом отличный и хороший косметический результат.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной научной конференции клинического отдела ГНЦ Лазерной Медицины МЗ РФ 16 апреля 2004.
Результаты диссертационного исследования доложены на конференции межведомственного ученого совета ГНЦ Лазерной Медицины МЗ РФ 28 января 2004 года, на международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (7-8 октября 2004 г, Москва).
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 работ в периодической медицинской печати.
Внедрение результатов работы Разработанные методы и лечебные схемы внедрены в работу хирургических отделений поликлиники № 202 г. Москвы и клиники лазерной медицины «Лазермед» г. Тулы, в отделении пластической хирургии ГНЦЛМ МЗ РФ.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 18 рисунками, 34 фотографиями в приложении к диссертации. Библиография содержит ссылки на 88 источников, при этом цитируются работы 38 отечественных и 50 иностранных авторов.
