Введение к работе
Актуальность проблемы.
Микрохирургический метод пересадки комплексов тканей, разра-Сотанын в эксперименте в 1963г. и впервые прішененниії в клинике в 1972г. позволил в значительной мере сократить сроки лечения больных с обширным;! дефектами мягких тканей различного генеэз, улучшить пластические результаты операций, повысить качество лизни больных (Евдокимов 8.М., 1994. Белоусов А. Е., 19ЄЗ. Антохпй Н.И. 1988. T.Sheh., 195в.). Однако, несмотря на беспорные преимущества перед традігдисниш! операціями, пересадка васкулярнзированых комплексов тканей не стала рутинным методом. До сих пор в ряде учреждений, обладающих казалось бы всем необходимым для проведения таких операций, имеет место непомерно высокий уровень кеудачних исходов. Частота неудач (некрозов) после микрохирургической аутот-рэнспланташш ткачей составляет, по данным различных авторов, от 3 до 21Й (Малахов А.А.,1994. Неробеев А.И., 1988. Banis J.C., 1980). Все. более широкое внедрение микрохирургической техники в различные разделы хирургии ' требует повышения надежности функционирования мккрососудистых анастомозов,осмысления причин и поиска путей профилактики тромботических осложнений.
Сущность и масштабность-настоящем проблемы четко и лаконично сформулирована А.М. Боровиковым (1992)-"Специфической задачей, организационно обьединядлцей.всех участников операции микрососудиотой аутотрзнсплантащш комплексов тканей,является профилактика сосудистых осложнений. В узком смысле это понятие включает в- себя поддержание центральной и региональной гемодинамики,реологических свойсте и свертывающей системы крови в пределах,оптимальных для перфузии трансплантата. В ппгроком смысле профилактика сосудистых осложнении включает в себя правильный выбор показаний ка основе учета всех неблагоприятных факторов общего и местного значения, совершенствования хирургической тактики и микрососудистой техники" (Боровиков A.M., 1992).
Несмотря на многообразие причинных факторов,определяющих и
у.сп, мш-фососудисто!) аутотранспдантации кодных лоскутов,оолышшс-їбон специалистов разделяется мнение о ведущей роли тактических }і технически оаибогс выполнения' данных операции (Пухов А. Г., 1934. Еелоусов А.Е., 198а. Banis J.С, I960. D.S.Rascin., 19S3. Bo'dina М.,1979.)
Эти Еопросы, являющиеся основополагающий в успешней ыикросо-судистой зуготрансплзнтаціїїі комплексов тканей, не получили должного освещения в литературе,
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшить результаты микрососудиотой аутотранс-плантацин кожных лоскутов в замещении обширных раневых дефектов. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Определить основные ошибки обследовании,планирования и выполнения микрососудиотой аутотранспдантации коаных, лоскутов, ведущие к раввитіт тромбозов.
-
Определить основные технические ошибки формирования микрососудистых анастомозов ко.тшых зутотрансплантатов,ведущие к развитию тромбозов.
-
Определить наиболее оптимальную тактику и технику выполнения реконструктивных вмешательств с использованием микро'сосудистых колных аутотрансплантатов.
-
Определить наиболее оптимальную тактику ведения Сольных и показания к повторным экстренным вмешательствам у больных с тромбозом микросссудистых анастомозов кожных лоскутов.
-
Определить пути предупреждения тромбозов шкрососудистых анастомозов при аутотрансплантации композитных кожных лоскутов.
Научная новизна:' >
Выявлены основные тактические и технические ошибки ' выполнения реконструктивных операций о использованием млкросооудистых кожных аутотрансплантатов, определяющие неблагоприятный исход вмешательства. Определены пути улучшения результатов операций с испольеова-
ниєм микрососудистых кожных аутотрансплантатов.
Практическая значимость: '
Рагработана тактика обследования, хирургического лечения н ведення послеоперационного периода больных с дефектами покроєних тканей после выполнения зутатрансплантацш мнкрососудиотых коаннх лоскутов. Определены основные шибки формирования мпкрзсооудистых анастомозов и пути і к предупреждения. Покарана целесообразность активного ведения послеоперационного периода с расширением покаранім к повторным вмешательствам при ранних признаках нарушения кровоснабжения трансплантата.
Основные положения, выносимые ка зашиту: Использование методов микроеосоудистой аутотрансплантацин ксшозитных кожных лоскутов для пластики обширных дефектов покровных тканей позволяет осуществить наиболее оптимальное восстановление в один этап, существенно сокращая длительность необходимого лечения и реабилитации. Планирование и выполнение этих операций должно основываться на наиболее оптимальном выборе микрососудистого трансплантата, донорских сосудов, четком разделении операции на этапы, выполнение которых должно осуществляться несколькими бригадами хирургов,осуществлении реваскудяризацпи трансплантата в течении часа после его забора.
Основным:! и наиболее часто встречающимися причинами развития тромбозов шткроанзогсмоэсэ, .по данным сканирующей электронной микроскопии, являются чрезмернее или недостаточное затягивание мик-рошвов, фсршірорачпя микреанастомоза под натяжением, гофрирование микроанастомогз, нарушение равномерности межшовных промежутков, неззхват в шов есєх слоев сосудистой стенки,сочэтанне указанных причин.
Послеоперационное ведение больных-о аутотрансплалтзций кожных лоскутов дсг.ико предполагать осязательный непрерывный мониторинг эа кровообращением трачеплалтатз в іечешш 24 часов всеми доступными методами с целью Боаі.'охно раннего выявления острых нарушений крезообрат.екил.
- б -
1 .'-.г,*;іі-:л іігленпл Сольных о признаками нарушения кровообращения fi rp^h:;w.4iiv:;'r-:ii- доллня Сыть мзксішатьно активной-л.о6ое сомнение доіілі;^ впкюватыг;? є пользу 'экстренной pt вигин ).шкросооудиоты.< aH3j;i'j.!-jt-c-B л выполнении повторной реваскуляриэации.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены на 1 научно-практическом семинаре по микрохирургии "Актуальные проблемы современной пластической и рек'-'й.-їрукпії."оії микрохирургии", проведенного совместно с кафедрой микрохирургии Российской Академии последипломного обравова-н;ы. Ліинй.і'Г. і992г..Республиканской конференции "Еопросы реконструктивной и восстановителькон хирургии.".Ташкент. ,1994,, Y международном симпозиуме "Проблемы микрохирургии"., Москва., 1994..международной научной конференции "Раны и раневая инфекция".,Андижан. ,1595., 3rd Congress of European Federation of Societies for Microsurgery..Berlin,1996. Публикации:
По материалам дисертации опубликованы 11 работ. Енедрение:
Разработанные в диссертации нзучные и практические положения применяются в клинической практике отделения микрохирургии НЦХ МЭ РУе, Ташкентского городского центра микрохирургии. Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит на введения, 5 глав, заключения, выводов,' практических рекомендаций и указателя использованной литературы.
Работа наложена на 135 страницах машіношіси, иллюстрирована 27 рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы содержит 61 отечественных и 73 иностранных авторов.
