Введение к работе
- з -
" ""
Актуальность тома: До настоящего времени в абсолитном боль-шшстве кардиохврургнческих шиння о сердечной ввдоотаточвоега после операций на открытом сердце принято судять, в ооновном, по подавателям сердечного выброса вдн врявнм левого желудочка. Здвако принципы диагяостжви я авалвга, которае sps атом арнаеяяат їв позволяет следить за Снотрорагвхващяися процессом, яовтродиро-іать состояние мвокарда в короткие янтврважн временя в одевхвать їлеяннє овльводеіствувднж препаратов, таких, кав, например, Ы - ад-жяоивштаж» я сердечнее гдивовндн.
До схх пор ио-сувеетву нет исследований, в которых ва соаре-іенном уровне били бы охарактеризована скрытна компенонрованнвв іормн острой послеоперационной сердечной недостаточности, что по*» юлвяо б» проводять своевремвЕвув, цвденаправленяув в патотекететав-я обусловленную терашт.
В то se время точные сведения о еоотояиг» гемодинамики, сох-йтгтеліной способдостж миокарда я реакция сердечно-сосудистой окоема ва операционный стресс могут обусловить эффективность явчеб-мх мероприятий, осувэствляемих в бяжаайввн послеоперационном ве-«оде.
В Институте сердечно-сосудистой хирургия ам.А.Н.Бавулвва Ш СССР в течение ряда лет проводится изучение твчеяхя сллжакда-о послеопврациояного периода у больных о разжвчвхмя формами *»-ичесаой болваяя, яряоорвтвшши я врохдеввша пороками оеряца.
С этой делыз вспольвувт метод» длительной катвтеряввцин пра-к в девкж отделов сердца, раянокардиографкм, мрмодвлавдвя, т«т-адолярной рвографвн для определения сердечного выброс* о яоола-твдяи расчетом основных параметров гемодинамики.
Однако количество получаемой и, особенно, вычисляемой информация непрерывно раотет, что в ово» очередь * порождает определен-яые трудности. Так, например, і настоящее время в клянячеокоі практика дія оценя* еонратюрвльНой споообноств Мжояарда иополввувт оолывое число іадекоо» {Sz)t#o/f ,S6Ji/ien6&ck ilbityaif; Vmaxt ф/з/t й т.д.). С одно! стороны, использование втих индексов додано было бы обеспечить всё более д^ференцироввдшЛ подход s оценке сократительной способности миокарда, а о другой -врач 7 постели больного Должен оперативно решить, какому ка нтих жндекоов отда» Предпочтение* sax как зачастую они дают вротиворе-чнвне сведения (Г.Г.ГеяьатеЙя о ооавт. 1974« Ю.СЛетроояш, І9ЄІ).
Это связано о тем, что многое зависит от вида поро-jm, стадии компенсация, степей* лагочвой ґюерїеивжа в т.п.
Одно яз возможных решенжж - использование для Оденки фунхцяо-нальиогЬ состояния сердца м&тематічвскої моделі, которая позволяет связать единым матейатічвскяй описанием* осногайаим на фуядамен-тальгшх фивнологкчеокжх 8алономорностя±, как Дскалыше свойотва, тая Л определяемую км цалооіну» функцію.
Таким обраасм, прнмонвоте ЭШ ж математической моделі сердца дабт воаможжооть на современном уровне, оаератязяо, жапосрадстве*. во у постели Сольного провеем детальный анализ иатавизиов оотро! ЕослеоперационноЙ сердечной ведоотаточиостн, найти осяовнов патогенетическое «вено ж выбрать наиболее адекватную Для каждого конкретного больного твршыю.
радь ЦбдТН* Оценить в$феяти»яооть ж внедрить в клиническую яраятяку новей подход х дяагаостяяі ж акаляву оотрой сердечной ке-д&«*аточ*остж после оверацкй і условяи искусственного яровообра-еввя б цомоцш мояжтвря-нхомпьвтврпжХ ояоттм я математической ш* Пая ведана*
Іквачдгиооледсвакк*(: - -
1. Разработать методику оценки течения бдкяайшего послвопера
щонного периода о использованием монжторно-компьютерной онстэкы
к специально приспособленной для условий клиники «атематнческоЗ модели сердца.
-
Дать анализ вероятности развития острой послеоперационной сердечной недостаточности в зависимости от ряда параметров, харак-теризущих исходное состояние миокарда и основеыо модельные показатели.
-
Показать возможность точной патогенетической диагностам бнотротекущего процесса на его ранних стадиях и выявления основного патогенетического звена, ответственного за развитие острой послеоперационной сердечной недостаточности.
-
Оценить степень вклада основных модельных показателей (контрактидьность, диастодическая жесткость), характеризующих состояние миокарда, в процессы, ответственные ва развитие острой сердечной недостаточности.
-
Используя результаты анализа патогенеза острой послеоперационной сердечной недостаточности, осуществленного о помощь» метода математического моделирования, определить основные направления интенсивной терапия.
-
На оскозанин первого опыта оценить результаты применения математической модели сердца в кляничеокои практике.
Натчная новизна исследование: Настоящий'этап развития кардиохирургии определяется том, что "необходим глубокий аналнз и направленные исследования для выявления главной истшш, характеризуо-щие принятие решения о лечении больного. Это особенно важно, учитывая сложность области я о цель» дальнейшего улучшения результатов путём развития новых знаний, новых выводов и методов" ip.Ktt-
- G -
kiln, 1986).
На сїгодмяиний день
-
Существует проблема диагностики, аааааза я выбора ывтода дачешш острей сердечной недостаточности, особенно на ей ранних стадах, развкващейся в ближайшем послеоперационной в поошерфу-вконнои периодах при операциях ш открытом сердца,
-
Суяоствущие штодн, базирующиеся, в основном, на авалнве показателей сердачного шброса и обздакдшычоскЕХ проявлениях патологического процесса по соответствуют современным требованиям кар-деохирургЕческоЙ кхв&шш. Она трудовкзк в еэ позвадавт адекватно ояедать за быотрораввЕвающшЕСЯ процоосаиз во всей га гаогообразю вонтрсишровать состояние сааого шокарда в короткие промежутки вр< mshss. Следовательно, отсутствует возможность проводить своавремоя' жща патогенетическую терашаз, непрерывно контродаруя в коррегаруя &яшшвн интенсивного медикаментозного воздействия п ыэтодов вспомогательного кровообращения.
3. Разработан метод, позволявши у постеха больного в касшта
<5 ре&дьного вреиэнв {"&Л, <п") диагностировать ранние отадвн
сердечной недостаточности, характеризовать г анализировать eS скр
тыо, кошопонрованша форш, взучать такне быстротекущие процесса
как расслабленна в сокращение шокарда в дешшнкз в контролироват
проводящую терапии - это метод иатеыатичаокого моделирования.
Научная новизна весдадованкя ааюшчаотоя в той. что впервые в ышнвческой пракхвке о поиодью катода натеиатвчвокого иоделкро-вашш nox&sasa возможность раиенвя Быиеуказанных проблей в дана в Только качественная, ир в точная количественная оценка патодогпч* вях процвооов в ревуяьтатов медикаментозного зоадвйотвга на яжх і бхкжліяан постперфувконвеи в послеопврапдоняом перводах.
- ? - _ Практическая декпость работн; .' ,
В йяшнчеокув практику для работа аалосредствеано у ноотеяз больного внедреа одан нэ сайт соврвыэянш; и аффективных методов аааднза я диагйоотпки острой послэоперадгонной сердечной недостаточности - метод математического моделирования.
МодеяышЗ аяаяаз состояния шгакарда дайт воедаааость оцрэде-шть направленность лечебного воадействяя, а го вроведвЕзэ нзаоэ-бедственно у цостаяп больного я а Еасгвтабе реального вракзвз поэ-іоляєт начать вту теражэ азаадлзнао, что, з конечной счете, дажа-» обэспэчать успех лдачеят.
. Проведен жогастзчесзЕЗ рвгрэосЕсииыЗ анатаз сороятаоотя разнит оетроЗ сэрдечноЗ Евдостаточяоотя после операций в усаоваях losyooTBsasoro кроэообраденщ, показавши, что в&абольпав зпача-me seent всходаая фракдня внбросз левого желудочка, ударный sa-іеко, ааяячтаа обвдперз^аргчесзого сопротшзяеная, обээлегочкоэ iOspoTHESosse, сасосдаэ ковффядяэнтн левого я правого ааяудочясв . іердца, дваотоянчэсвая гэсткость левого гааудочна, дазлэняв sesos-[ЄЕ2Я левого гежудочяа, уровень соаротавлвзая на катрадьвом кзааа-te. /стаяоэдеаа: наиболее частые црхцты раззатзя острой' ncossons-«цаовяой сорд$чво9 яадостаточиоотя в еавгсшостз от характера я&-'ологва г вяжа оператяввого вавтатиютза.
Пояазаво (дана яачэотввзааа характеристика я доягкеставвяая севка), что одяой аз вакболее чаотша прячзз раавятвя острой пос- v «онервдкгаоЗ сердечной пвдостаточаоотж является ввадвкватааг задета икокарда, особенно у больЕкх о иаоявствчвтшка оишщща ко-ояарвнх артерий, яря атом а яажбаямий сияет* страдает сохращ-ооть мяояарда.
Определены условия адекватностя вадита ыюкарда крастьхлоад-
паи раотвором.
Разработана тактика лечебных мероприятий, направленных на устранение основных причин развития оотро послеоперационной сердечной недостаточности, развивающейся вследствие нарушения оокра-татольной способности миокарда я его комшшйнса.
Определены основные направления медикаментозного воздействия, направленные на подцврхсакке адекватного сердечного выброса при развален острой сердечной недостаточности в ближайшем постперфувионнои к послеоперационной периодах.
Апробация; работы,: Основные положения доложены на заседаниях Учёного Совета Института сердечно-сосудистой хирургии mi.A.Н.Баку-лова АМН СССР, кардиохирургичаской секции Московского кардиологического общества, Всесоюзной конференции кардиохирургов в г .Киеве, 1985 г., совместных симпозиумах о фирмами "Хвлиге" (1988г.) в Хьшетт-Пиккард (1989 г.), У Советско-Американском симпозиуме "ot //eati )LUase' (БашшсОург, США, 1983 г.).
Диссертация изложена на oq стр. машинописного твяота (включая рисунки и таблицы) и состоит из введения, обзора литературы., sooTU глав о наложением собственных наблюдений х исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 73 рисунками и 30 таблицами.
Библиография включает цэ источников отечественной я ^з аарубэяной литературы.
Работа выполнена ари консультации академика АМН СССР В.И.Бу-раковсяого, профессора В.АДищука к непосредственном участии я.б.к. Е.Б.Мостковой. Автор выраяает ш глубокую прязнатедьнооть.
