Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на последние достижения кардилогии, рефрактерная к медикаментозной терапии сердечная недостаточность занимает ведущую позицию в структуре формирования госпитальной летальности.
Сердечная недостаточность является причиной тяжелой инвали-диэации и значительного ухудшения качества жизни огромного контингента пациентов.
Пересадка сердца и различные имплантируемые системы вспомогательного и заместительного кровообращения дают обнадеживающие результаты. Однако, проблема доноров для получения внутренних органов, а так же многочисленные осложнения при использовании искусственного сердца ограничивают широкое распространение этих методов .
В последнее дясятилетие все больше сторонников приобретает качественно новое, хирургическое направление решения данной проблемы - метод динамической кардиомиопластики (ДКМП).
Смысл метода ДКМП заключается в использовании энергии сокращения скелетной мышцы, под воздействием специальной электрической стимуляции в режиме кардиосинхронизации, для усиления насосной функции необратимо поврежденного миокарда.
Широкое внедрение операции в клинику сдерживает ряд нерешенных проблем, касающихся техники и методики проведения операции, особенностей режимов и параметров стимуляции мышечного лоскута, выбора контингента больных для операции. Особое значение имеет вопрос оценки эффективности выполненной операции и выявления критериев ее гемодинамической компетентности в стабилизации и улучшении гемодинамического статуса.
Цель и задачи исследования
Цель исследования заключалась в обосновании гемодинамической эффективности метода динамической миовентрикулопластики (ДМВП) с использованием лоскута широчайшей мышцы спины (ШМС) с сохраненным сосудисто-нервным пучком, при лечении необратимой левожелудочко-вой недостаточности. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи;
1. Определить оптимальные режимы и параметры стимуляции лоскута ШМС с точки зрения их эффективности воздействия на гемодинамику в раннем послеоперационном периоде.
-
Разработать оптимальный способ и хирургическую техник экспериментального моделирования критической левожелудочковой не достаточности» путем создания большой мешковидной аневризмы і последующим выполнением операции ДМБП.
-
Изучить гемодинамические параметры во время функционирования сформированного комплекса "сердце-скелетная мышца" в условиях необратимой левожелудочковой недостаточности в ближайшие і отдаленные сроки после операции ДМБП.
Научная новизна исследования
Определены оптимальные с точки зрения гемодинамической эф-фективности режимы и параметры стимуляции нетренированного аутомышечного лоскута в раннем послеоперационном периоде.
Разработана оригинальная хируртическая методика создали* большой аневризмы ДЖС при экспериментальном моделировании критической левожелудочковой недостаточности без использования искусственного кровообращения.
Создана и всесторонне апробирована простая и относительно атравматичная методика операции миовентрикулопластики с замещением участка стенки ЛЖС, элементы которой могут быть применены в клинике.
На большом количестве наблюдений, впервые получены полные достоверные данные о функциональной компетентности сформированного комплекса "сердце-скелетная мышца" в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
Практическая значимость исследования
Элементы разработанной операции ДМБП могут быть с успехом применены в клинических условиях при проведении операции у больных, у которых применение традиционных методик хирургического лечения сопряжено с высоким риском или не возможно.
Оптимизированные с точки зрения гемодинамической эффективности режимы и параметры стимуляции аутомышечного лоскута могут быть использованы для последующего конструирования и изготовления электромиостимуляторов для выполнения операции ДМБП.
Проведенное исследование функционального состояния сформированного комплекса "сердце-скелетная мышца" может оказаться отправным пунктом в разработке алгоритмов оценки эффективности выполненной операции в клинике и при отборе контингента больных на операцию ДМБП.
Реализация результатов работы Результаты диссертационного исследования внедрены в экспериментальную и клиническую практику Института сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.
Апробация работы Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
заседаниях Ученого Совета НЦССХ РАЩ в 1988-1994 годах;
II ежегодной конференции Ассоциации грудных и сердечно-сосудистых Хирургов Индии (Чандигар, Индия, 1989);
-Конгрессе "Euro-Pace" (Стокгольм, Швеция, 1989);
XI мировом конгрессе по кардиологии (Филиппины, 1990);
III всесоюзной конференции молодых ученых и специалистов с участием стран-членов СЭВ по проблеме "Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов" (Москва, 1990);
- Первом Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов
(Москва, 1990);
VIII Азиатском конгрессе по кардиологии (Сингапур, 1990);
Всесоюзном симпозиуме "Экспериментальная сердечно-сосудистая хирургия" (Суздаль, 1991);
III мировом конгрессе "Изменение стереотипов в Кардиохирургии: ограничения и альтернативы" (Зальзбург, Австрия, 1993);
Втором всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 1993);
II Научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины (Украина, Киев, 1994).
Регулярно результаты исследований докладывались и обсуждались на еженедельных рабочих конференциях экспериментального отдела НЦССХ РАМН.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликована 21 научная работа, из них 9 за рубежом. Защищено 2 рационализаторских предложения. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 67 отечественных и 159 иностранных источников. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 38 рисунками.
Во ведении изложено обоснование выбора темы и задач исследования, актуальность темы, его научная новизна и практическая значимость .
Глава 1 представлена обзором литературы, который содержит исторический очерк развития методов использования скелетных мышц в кардиохирургии. В обзоре так же приведен подробный анализ эта-
пов развития методов биомеханической поддержки необратимо поврежденному ЛЖС.
Глава 2 содержит описание основных направлений экспериментального исследования, а так же технического и анестезиологического обеспечения, описывает применяемые метода исследования.
В главе 3 описана отдельная труппа из 50 экспериментов, посвященная решению задачи определения оптимальных режимов и параметров стимуляции лоскута ШМС.
Глава 4 включает описание хирургической методики создания модели сердечной недостаточности с последующим выполнением операции ДМВП, без использования искусственного кровообращения.
Глава 5 посвящена описанию результатов исследования и их обсуждению.
