Введение к работе
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - чрезвычайно распространенное заболевание, имеющее большое социально-экономическое значение. Общеизвестно, что им страдает треть населения экономически развитых стран, а затраты на лечение ХВН составляют около 2% бюджета здравоохранения (Jantet G., 2000). По данным академика В. С. Савельева (2000г) только в России различными её формами страдают более 35 миллионов человек.
Комбинированная флебэктомия, склеротерапевтические и склерохи-рургические методы лечения, иссечение перфорашных вен позволяют решить проблему лечения больных с ХВН 1-6 класса клинических проявлений с поражением только подкожной и перфорантной венозной систем. Оперативные вмешательства на клапанах глубоких вен нижних конечностей, при клапанной недостаточности глубокой венозной системы позволяют снизить венозную гипертензию в нижних конечностях. Тем не менее, остается группа пациентов со стойкими признаками ХВН, в некоторых случаях с длительно незаживающими трофическими язвами, которые не поддаются консервативному лечению, а применение вышеуказанных вариантов оперативного лечения невозможно или по определенным причинам оказалось неэффективным (Carpentier Р., 1994). Около 2 миллиона пациентов (в основном с посттромбофлебитическим синдромом) являются потенциальными кандидатами, которые нуждаются в хирургической коррекции венозной пшертензии и в операции трансплантации искусственного или биологического клапана (Dalsing М.С. et al., 1999).
Более чем 50.000 пациентов с острыми нарушениями на фоне хронической венозной недостаточности не имеют подходящего для трансплантации клапана. Таким образом, необходимость в альтернативе
аутоклапану становиться очевидной (Dulsing et al, 199йг
»"С НАЦИОНАЛЬНАЯ , КИМИОТСКА, і
О» Hifmft
4 ЦЕЛЬЮ исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с ХВН с помощью метода трансплантации криосохраненного клапансодержащего венозного аллографта бедренной вены. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ:
Уточнить, приемлемые анатомические варианты клапанов бедренных вен для изготовления криоконсервированных клапансодержащих венозных аллографтов.
Изучить особенности методики забора и криоконсервации в применении к венозным тканям клапансодержащих участков глубоких вен нижних конечностей.
Изучить состоятельность криоконсервированного венозного клапансодержащего аллографта в эксперименте на животных
Определить показания к клиническому применению метода аллотрансплантации криосохраненного клапансодержащего сегмента бедренной вены.
5 Разработать методику проведения операции аллотрансплантации криосохраненного клапансодержащего сегмента бедренной вены в клинике.
6. Изучить особенности послеоперационного ведения пациентов после операции трансплантации криосохраненного клапансодержащего венозного аллографта.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы состоит в том, что -
Разработана методика забора клапансодержащих сегментов бедренной и подколенной вен для изготовления криосохраненных клапансодержащих аллографтов.
Впервые в эксперименте изучены методы обработки и криоконсевации венозных клапансодержащих аллографтов.
^
Разработаны оптимальные методы криоконсервадии венозных клапансодержащих аллографтов на основании изучения процента повреждения гладкомышечных клеток.
Впервые в эксперименте на животных доказана состоятельность клапанов криосохранепных венозных кондуитов и их возможность корригировать венозную гипертензию
Установлены возможности применения криоконсервированных клапансодержащих венозных кондуитов для хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Изучены непосредственные результаты применения аллогенных криоконсервированных бедренных протезов.
Разработаны особенности послеоперационного ведения пациентов, прошедших данный тип хирургического вмешательства.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗЕІАЧИМОСТЬ работы определяется её целью -после проведения экспериментальных исследований разработан метод хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью, которым проведение операций вальвулопластики, аутотрансплантации венозных клапанов не представляется возможным На основании проведенных исследований доказана безопасность данного метода хирургического лечения. Разработан протокол криоконсервации венозных клапансодержащих тканей с наименьшим повреждением гладкомышечных клеток, который позволяет получить биологический венозный протез, соответствующий всем требованиям.
Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в работе отделения микрососудистой и пластической хирургии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.
Предложенные практические рекомендации прошли апробацию и зарекомендовали себя как весьма эффективные. Они могут быть
6 рекомендованы для иередачи в другие сосудистые отделения и сердечнососудистые центры страны.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Результаты работы доложены на общеинститутской конференции Института коронарной патологии и сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, в 2002г, на пятой Всероссийской ежегодной сессии сердечно-сосудистых хирургов с конференцией молодых ученых в 200її, на тестой Всероссийской ежегодной сессии сердечнососудистых хирургов с конференцией молодых учёных в 2002г., на седьмой Всероссийской ежегодной сессии сердечно-сосудистых хирургов с конференцией молодых учёных в 2003г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 статьи.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ: работа изложена на ПО страницах, состоит их 3 глав, введения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 222 источников, из которых 33 отечественных и 189 зарубежных Цифровой материал собран в таблицах, иллюстрации представлены 33 рисунками и фотографиями.
