Введение к работе
Актуальность проблемы.
Успехи современной кардиологии в лечении больных с различной шогией сердечно-сосудистой системы не вызьшают сомнений. Но несмотря го низкая выживаемость и высокая смертность при развитии рефракторной їдикаментознои терапии терминальной сердечной недостаточности диктует гение акцента на хирургические методы лечения критической сердечной сгатсчности.
Многочисленные противопоказания и специфические ограничения гот невозможным выполнение трансплантации сердца более, чем у 60% ных при отборе реципиентов для постановки на "лист ожидания".
Клиническое применение вспомогательного кровообращения (ВК) енивается в настоящее время, в основном, с двух позиций: ликвидация о возникшей обратимой сердечной недостаточности и своеобразный "мост" )зможной трансплантации сердца у больных с терминальной стадией ечной недостаточности.
В связи с этим особую важность приобретает поиск альтернативных дов хирургического лечения терминальной сердечной недостаточности.
Гениальная по своей простоте идея использования сократительной силы гвенной скелетной мышцы больного в качестве источника энергии для ты экстракардиального насоса дает основание для развития способов іеханической поддержки ослабленной насосной функции пораженного ца.
Цель исследования:
- разработать, создать действующую модель неожелудочка, и
фиментально апробировать биомеханическую систему
лионеожелудочек (АМНЖ)-, осуществляющую вспомогательное эобращение с использованием энергии сокращения собственной яной мускулатуры для хирургического лечения терминальной сердечной латочности.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Спроектировать механическое устройство - собственно неожелудочек-;новать гидродинамически конструкцию.
-
Разработать технологию изготовления модели.
3. Определить и обосновать оптимальное топографо-анатомическое
) АМНЖ в организме.
4. Разработать операционную технику имплантации
шонеожелудочка без использования искусственного кровообращения.
5. Обосновать гемодинамическую эффективность данного
метода вспомогательного кровообращения при лечении критических поражен
миокарда на экспериментальной модели сердечной недостаточности.
6. Определить показания к применению аутомионеожелудочка
метода вспомогательного кровообращения для хирургического лече:
терминальной сердечной недостаточности.
Разработана новая конструкция механической имплантируемой ча АМНЖ, в которой рабочая камера выполнена в виде конфузорного изогнут канала со спиралевидными направляющими на внешней и внутреш поверхности рабочей камеры.
Конструкция обеспечивает гидродинамическую оптимизацию AMI за счет создания закрученного потока, а отсутствие застойных и отрывных: обеспечивает устойчивое течение, а также снижение потери энергии в АМН уменьшая тем самым риск тромбообразования.
Разработана оригинальная концепция создания биомеханичесі системы вспомогательного кровообращения после экспериментальш моделирования критической левожелудочковой недостаточности ( использования искусственного кровообращения.
Создана и всесторонне апробирована простая и относитель атравматичная хирургическая методика имплантации неожелудочка,элемен которой могут быть применены в клинике.
Элементы разработанной операции по имплантац аутомионеожелудочка могут быть с успехом применены в клинических услови при проведении операции у больных, у которых применение традиционн] методик хирургического лечения сопряжено с высоким риском и невозможно.
Разработанная конструкция и созданная на ее основе имплантируем модель может служить отправной точкой для создания и клиническо применения методик длительного вспомогательного кровообращения использованием энергии сокращения собственных скелетных мышц.
Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены экспериментальную и клиническую практику Научного Центра сердечн сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы других кардиохирургических центрах страны.
Апробация работы. Материалы и основные положения диссертационной работы доложены обсуждены на:
- заседаниях Ученого Совета НЦССХ РАМН в 1992-1996 годах;
- научной конференции молодых ученых "Актуальные проблеммы
ірургии", посвященной 50-летию Института им. А.В.Вишневского РАМН,(
осква, 1995);
пятом всемирном конгрессе по грудной и сердечно-сосудистой хирургии lorado, Puerto-Rico, 1995);
Ill всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1996);
- Всероссийской конференции молодых ученых, (Москва, 1997); Регулярно результаты исследований докладывались и обсуждались еженедельных рабочих конференциях экспериментального отдела НЦ ССХ lMH.
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 за
оежом. Зарегистрирована заявка на изобретение и защищено
ционализаторское предложение.
Объем и структура работы.
