Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в хирургии сосудов, связанные с использованием новых, более современных методов диагностики и типов реконструктивных операций, проблема хирургического лечения больных с сочеташшм, так называемым "многоэтажным" поражением артериального русла нижних конечностей остается актуальной до настоящего времени.
В большинстве случаев тяжелая ишемия ног обусловлена распространением окклюзионно-стенотлческого процесса на несколько артериальных сегментов.
По данным многих авторов, у 20,0-86,4 % больных с облитерацией аорто-подвздошного сегмента имеется окклюзия в бедренно-подколен-но-берцовой области (А. Марцннкявшгус с соавт,, 1975; Я. В. Волко-лаков с соавт., 1978; А. А. Шалимов с соавт., 1979; А. М. Карякин с соавт., 1984; Л. В. Лебедев с соавт., 1986; Г. Н. Захарова с соавт., 1989; Y. Nahata, 1980; J. Cave-Bigley et ah, 1985; R. H. Samson et al., 1985; J. Bleyn et al., 1988).
Ведется дискуссия по поводу преимуществ и недостатков операций проксимальной коррекции с включеішем в кровоток глубокой артерии бедра и полного восстановления кровотока в двух сегментах.
В имеющихся публикациях содержится много противоречий, касающихся результатов этих операций и определения показашгй к тому или иному типу реконструкции. Среди исследований, посвященных рассмотрению частоты и типов поражешш глубокой артерии бедра, а также ее адекватности как основного воспринимающего русла при проксимальной реконструкции, отсутствует детальное изучение анатомо-функционалышх возможностей ветвей этой артерии, тогда как именно они в немалой степени участвуют в коллатеральном кровообращении ног.
Арсенал современных методов определения функциональных-емкостных резервов глубокой артерии бедра невелик и мало доступен практическому антиохирургу, однако знание этих характеристик артерии очень важно для выбора тактики в предстоящей реконструкции. Определенную актуальность приобретает разработка критериев эффективности операций при сочетанных окклюзиях, прогнозирование их результатов.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с сочетанным поражением аорто-подвздошного и бедренно-подколенного артериальных сегментов нижних конечностей посредством поиска и использо-
вания информативных критериев оценки функционального состояния путей оттока, а также на основе внедрения новых типов реконструктивных операций у этой категории больных.
В прямой зависимости от цели работы находятся задачи исследования:
-
Изучить анатомо-функциональные возможности коллатерального русла нижних конечностей.
-
Определить роль ветвей глубокой артерии бедра как потенциальных путей для оттока крови при реконструкции артерий.
-
Разработать наиболее доступные и информативные диагностические критерии оценки функциональных резервов глубокой артерші бедра, позволяющие определить объем реконструкции при сочетанной облитерации аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегмеитов, а также надежно прогнозировать результат реваскуляризации.
-
Определить возможности применения операции "тотальной" дез-облитерации при "многоэтажных" реконструкциях.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с сочетанной окклюзией в зависимости от объема реконструкции.
На основашш результатов проведенного исследования обосновать тактику и показания к операциям при сочетанном поражении.
Научная новизна. Настоящая работа является новым клиническим решением проблемы реконструктивной хирургии сочетанного поражения аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артериального русла нижних конечностей.
Впервые дана оценка анатомо-функциональным возможностям ветвей глубокой артерии бедра с их коллатеральным бассейном как воспринимающему сосудистому руслу при реконструкции артерий.
Разработаны доступные и информативные диагностические критерии оценки функциональных резервов глубокой артерии бедра, позволяющие определить объем реконструкции.
Определены возможности применения нового вида реконструктивной операции — "тотальной" дезоблитерашш при коррекции кровотока в двух сегментах.
Предложена индивидуальная хирургическая тактика у больных с тяжелой ишемией ног на фоне сочетанного поражения, позволяющая улучшить результаты лечения.
Практическая ценность. В работе показаны большие возможности для использования в качестве путей оттока ветвей глубокой артерші бедра с их развитыми коллатеральными связями в случаях неадекватности основного ствола артерии.
Приведены и обоснованы методы определения функциональных резервов глубокой артерии бедра, которые можно применять в условиях любого ангиохирургического отделения. Это позволит расширить показания к менее травматичным и менее трудоемким операциям включения в кровоток глубокой артерии бедра при сочетанном поражении, и тем самым cmnjrrb число больных, ігуждающнхся в одномоментной коррекции двух блоков.
Внедрение в практику. Результаты полученных исследований и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделения сосудистой хирургии Липецкой областной больницы № 1, факультетской хирургической клиники Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И. П. Павлова, а также включены в цикл подготовки врачей курса хирурпгческих болезней факультета усовершенствования врачей Воронежской Государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Липецкого областного общества хирургов, научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицины" (Липецк, 1994), а также кафедры факультетской хирурпш СПбГМУ им. академика И. П. Павлова. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертащи изложена на 181 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практсгческих рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 37 таблицами. Библиография включает 186 источников, из них 112 отечественных и 74 иностранных авторов.
![Эффективность прямых реваскуляризаций у больных молодого возраста с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента [Электронный ресурс]](/i/i/4449/184980.png "Эффективность прямых реваскуляризаций у больных молодого возраста с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента [Электронный ресурс] Николаев Андрей Михайлович")
