Введение к работе
Актуальность работы:
Распространенность остеоартроза (ОА) в популяции коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей у лиц старше 45 лет. В некоторых крупных исследованиях по ОА, проводимых в США, таких, как NHES – National Health Examination Survey с 1960г. по 1962г. (диагностика базировалась на рентгенологических признаках ОА в суставах кистей и нижних конечностей), и NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey с 1971г. по 1975г. (коленные и тазобедренные суставы), было показано, что около трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет имеют рентгенологические признаки ОА по меньшей мере одной локализации. National Arthritis Data Work Group сделала заключение, что более 20 млн. взрослого населения США имеют клинические признаки остеоартрита. (Lawrence R.C. et al., 1998). По данным Framinghem Osteoarthritis Study, одна треть лиц имеют достоверные рентгенологические признаки ОА коленного сустава (Felson D.T. et al., 1987). Недавний отчет ВОЗ по глобальной распространенности болезни показал, что ОА коленного сустава (КС) находится на 4-ом месте у женщин и на 8-ом месте у мужчин среди основных причин нетрудоспособности (EULAR, 2003).В России, по данным академика Насоновой В.А. (2004г.) о заболеваемости взрослого населения по обращаемости в ЛПУ РФ в 1999г. по поводу ОА за медицинской помощью обратились 1401 тыс. чел., в 2002г. – 1929,9 тыс. чел. Заболеваемость ОА значительно возросла за последние несколько лет: манифестный ОА среди взрослого населения имеет место почти у 1% от всех обратившихся за медицинской помощью, поэтому своевременно начатое и эффективное лечение имеет большое социальное и экономическое значение. Лечение ОА по-прежнему представляет серьезную проблему, несмотря на то, что перечень применяемых препаратов в последнее время значительно пополнился. Прежде всего, это связано с тем, что большинство лекарственных средств, применяемых при ОА, оказывают лишь симптоматическое действие. Некоторые из традиционных нестероидных противовоспалительных препаратов отрицательно влияют на суставной хрящ (Rashad S., Revell P. Et al.,1989). Даже новейшие и, возможно, более безопасные НПВП, являющиеся селективными ингибиторами ЦОГ-2, не улучшают долгосрочное течение болезни в отношении структурных изменений сустава.Ранее не была доказана способность какого-либо препарата изменять течение ОА у человека in vivo (Bland J.H., Cooper S.M., 1984; Atman R.D. et al., 1996; Brandt K.D., 2000), что во многом было связано с ограниченными возможностями биохимических и инструментальных методов доказать свойство лекарственных препаратов «модифицировать болезнь», хотя отдельными исследователями (Bland J.H., Cooper S.M., 1984) такая возможность была продемонстрирована для ряда биомеханических и фармакотерапевтических методов. В 2003г. в рекомендациях Европейской антиревматической лиги по лечению ОА коленных суставов впервые было указано модифицирующее действие на суставной хрящ таких лекарственных средств, как глюкозамин и хондроитин сульфат. В нескольких многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях отмечено влияние этих препаратов на болевой синдром, позволяющее уменьшить потребность в НПВП (Uebelhart D., Knussel O., Theiler R., 1997; Rovati L. C., 1997), а также их стабилизирующее действие на ширину суставной щели (Pavelka К., 2002; Register J-Y., 2002). Альтернативой пероральному применению является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты – естественного биополимера для введения в сустав, а также алфлутопа.
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных остеоартрозом коленного сустава с помощью индивидуализированного выбора комплекса лечебных методов.
Задачи исследования:
-
Оценить эффективность монотерапии комбинированным препаратом хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (препарат Артра) у больных ОА КС;
-
Изучить эффективность комбинированной терапии пероральным хондропротектором (Артра) в сочетании с внутрисуставным введением парентерального хондропротектора (Алфлутопа) у больных ОА КС;
-
Изучить эффективность комбинированной терапии пероральным хондропротектором (Артра) в сочетании с внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты (Суплазина) у больных ОА КС;
-
Провести сравнительную оценку артрологического статуса при монотерапии пероральным хондропротектором и комбинированной терапии пероральным (Артра) и парентеральным хондропротектором (Алфлутопом) или препаратом гиалуроновой кислоты (Суплазином).
Научная новизна:
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности монотерапии пероральным хондропротектором и ее сочетания с внутрисуставным введением одного из препаратов гиалуроновой кислоты и алфлутопа у больных ОА КС.
Впервые изучена выраженность и продолжительность симптом-модифицирующего эффекта внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты и алфлутопа на фоне приема перорального хондропротектора.
Убедительно доказано преимущество комбинированной терапии в виде сочетания перорального приема хондропротектора с внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты перед монотерапией пероральным хондропротектором и его комбинацией с внутрисуставным введением алфлутопа.
Практическая значимость:
Отмечена недостаточная эффективность монотерапии пероральным хондропротектором по влиянию на болевой синдром и функциональную способность у больных ОА КС. Даны рекомендации по выбору препарата для внутрисуставного введения при ОА КС. Доказано потенцирование обезболивающего эффекта на фоне комбинированной терапии ОА КС.
Выявлено отсутствие корреляции между рентгеновским и УЗ-методами оценки ширины суставной щели/ толщины хряща.
Положения, выносимые на защиту:
-
Монотерапия препаратом Артра в течение полугода оказывает слабое влияние на болевой синдром и функциональное состояние КС при ОА КС, но способствует стабилизации заболевания.
-
Основным клиническим эффектом комбинации перорального (Артра) и парентерального (Алфлутоп) хондропротекторов является уменьшение болевого синдрома.
-
Для лечения ОА КС наиболее эффективной комбинацией является внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (суплазина) на фоне перорального приема препарата Артра, на фоне чего отмечается не только уменьшение болевого синдрома, но и улучшение функционального состояния коленного сустава.
-
Комбинированное лечение, включающее в себя курс локальной внутрисуставной терапии и пероральный прием хондропротектора, является более эффективным, чем монотерапия пероральным хондропротектором (препаратом Артра) у пациентов с ОА КС.
Апробация работы проведена 10 июня 2010г. на совместном научном заседании кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета и кафедры ревматологии факультета послевузовского профессионального образования врачей ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Внедрение результатов работы в практику: методические подходы к лечению остеоартроза коленного сустава используются в практике работы факультетской терапевтической клиники им. В. Н. Виноградова Первого МГМУ им.И.М. Сеченова. Результаты доложены на V Съезде ревматологов России.
Публикации по теме диссертации опубликовано 4 работы, в т.ч. 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 116 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, содержащего 196 источника, 67 из которых на русском языке. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 39 рисунками.
