Введение к работе
з
Актуальность. Исследования последних лет указывают на патогенетическую общность заболеваний внутренних органов и кожной патологии и возникающую при этом необходимость совместного участия терапевтов и дерматологов в лечении больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и кожи (Балтыбаев М.К. и др., 2004; Акимов В.Г., 2006; Котельникова А.Б., 2009).
В отечественной и зарубежной литературе показано, что на развитие и кожных и хронических неинфекционных заболеваний оказывают влияние общие модифицируемые факторы риска (Мерцалова И.Б., 2007; Almqvist С, 2005; Mensah G.A., 2005; Menotti А., 2006). Уменьшение факторов риска улучшает состояние здоровья (Аминева Л.Х. и др., 2009; Гончарова Л.Н. и др., 2010; Wister А., 2007; Kenfield S.A., 2008). Одним из путей решения этой проблемы является применение обучающих программ, которое на сегодняшний день является стандартом в лечении разных категорий больных (Перепечаева Т.А., 2005; Низа-мов А.К., 2007; Спивак Е.Ю., 2008; Кунгуров Н.В., 2009; МурзинР.Р., 2009). Существующие образовательные программы направлены на обучение больных с какой-то определенной патологией, и в настоящее время отсутствует обучение пациентов с наличием сочетанных коморбидных заболеваний. В отечественной и зарубежной литературе практически нет научно обоснованных публикаций о комплексном подходе к коррекции факторов риска у лиц, имеющих сочетание заболеваний внутренних органов и кожных болезней.
Таким образом, общность модифицируемых факторов риска, их высокая частота, недостаточное изучение взаимовлияния кожной и соматической патологии вызывают необходимость расширять и внедрять мероприятия по коррекции основных факторов риска у лиц, имеющих сочетание хронических аллер-годерматозов и соматических заболеваний, что и обусловило актуальность данного исследования.
Цель исследования: определить частоту модифицируемых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, клинико-психологические и биохимические проявления у больных с сочетанием хронических аллергодерматозов и соматических заболеваний и оценить эффективность разработанной образовательной программы по уменьшению модифици-
4 руемых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у данной категории больных. Задачи исследования:
1. Установить наличие и частоту заболеваний внутренних органов
у больных хроническими аллергодерматозами.
Выявить частоту модифицируемых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у лиц с хроническими аллергодерматозами и оценить влияние сопутствующей соматической патологии на данные факторы риска.
Выявить особенности клинических проявлений и биохимических показателей у больных, имеющих сочетание хронических аллергодерматозов и соматических заболеваний.
Определить влияние соматических заболеваний на дерматологический индекс качества жизни и приверженность к лечению у больных хроническими аллергодерматозами.
Разработать и оценить эффективность образовательной программы по уменьшению модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у больных хроническими аллергодерматозами с сопутствующей соматической патологией.
Научная новизна исследования. По материалам комплексного обследования больных хроническими аллергодерматозами выявлены такие сопутствующие соматические заболевания, как болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания.
Наиболее распространёнными факторами риска развития хронических аллергодерматозов и соматических заболеваний явились: курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, недостаточная приверженность к выполнению рекомендаций по приёму препаратов. Выявлено, что частота поведенческих факторов риска среди больных хроническими аллергодерматозами зависела от наличия соматической патологии: среди больных хроническими аллергодерматозами и соматическими заболеваниями реже выявлено курение, регулярное употребление алкоголя, в то же время среди них выявлена более низкая физическая активность, чем среди больных без сопутствующей соматической патологии.
На выраженность клинических проявлений кожного процесса влияет наличие сопутствующей висцеральной патологии. В то же время наличие хрони-
5 ческого аллергодерматоза оказывает негативное влияние на течение имеющегося соматического заболевания.
Впервые предложен способ прогнозирования течения экземы у больных с сопутствующим хроническим гастритом на основе определения показателей уровня кортизола, гастрина, аполипопротеина А1 и интерлейкина-6 в сыворотке крови больного.
Установлено, что наличие сопутствующей соматической патологии у больных хроническими аллергодерматозами оказывает негативное влияние на их дерматологический индекс качества жизни.
Впервые разработана и внедрена дифференцированная образовательная программа для больных хроническими аллергодерматозами с сопутствующими соматическими заболеваниями, позволившая снизить уровень частоты модифицируемых факторов риска у этого контингента больных.
Практическая значимость. Выявление факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний у больных хроническими аллергодерматозами, находящихся на стационарном лечении в кожно-венероло-гическом диспансере, позволило применить комплексный подход к лечению, оптимизировать сотрудничество врача и пациента.
Выявленное негативное взаимовлияние на тяжесть клинических проявлений у больных с хроническими аллергодерматозами и соматическими заболеваниями указывает на необходимость совместного участия терапевтов и дерматологов в лечении больных с сочетанной патологией.
Полученные данные послужили основанием для разработки комплексной программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний у больных хроническими аллергодерматозами. Разработанная нами образовательная программа для больных хроническими аллергодерматозами достоверно показала свою эффективность в отношении коррекции ряда поведенческих факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, низкая приверженность к лечению.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных хроническими аллергодерматозами выявлены сопутствующие соматические заболевания, среди которых на первом месте по частоте находятся болезни органов пищеварения, на втором - болезни системы кровообращения, на третьем - болезни органов дыхания. У больных хроническими ал-
6 лергодерматозами были выявлены такие ведущие модифицируемые факторы риска, как курение, употребление спиртных напитков, недостаточное употребление свежих фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела или ожирение.
Частота модифицируемых факторов риска, клинические проявления, уровень дерматологического индекса качества жизни, приверженность к медикаментозному лечению, лабораторные показатели имели различия в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей соматической патологии.
Сочетание хронического аллергодерматоза и соматической патологии оказывает негативное взаимовлияние на тяжесть клинических проявлений имеющихся заболеваний.
Использование разработанной образовательной программы позволяет снизить поведенческие факторы риска, оказывает положительное влияние на дерматологический индекс качества жизни больных, улучшает приверженность к лечению.
Внедрение результатов исследования в практику. По материалам диссертации изданы методические рекомендации «Организация и проведение образовательной программы для больных хроническими аллергодерматозами в условиях стационара», утверждённые Министерством здравоохранения Республики Башкортостан 22 марта 2010 года.
Материалы диссертации используются в лечебно-диагностической и научно-педагогической работе кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Основные результаты исследования внедрены в практику ГАУЗ Республиканский кожно-венерологический диспансер № 1, МБУ «Городская больница № 4 ГО г. Октябрьский РБ», МУЗ ЦГБ ГО г. Нефтекамск РБ, МАУ «Кожно-венерологический диспансер» ГО г. Салават РБ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Региональной межвузовской научно-практической конференции «Культура здоровья студенческой молодежи» (Йошкар-Ола, 2009); 75-й Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2010); Международной научно-практической конференции «Наука и современ-
7 ность - 2010» (Новосибирск, 2010); Всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Проблемы теории и практики современной психологии» (Иркутск, 2010); II Всероссийской научно-практической дистанционной интернет-конференции «Окружающая среда и здоровье населения» (Курск, 2010); Международной научно-практической конференции «Личность в развивающемся образовательном пространстве» (Уфа, 2010); Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск, 2011); 25-й Европейской конференции по психологии здоровья (Крит, Греция, 2011); Юбилейной научно-практической конференции «Поликлиническая служба на этапе модернизации здравоохранения» (Уфа, 2011), межкафедральное заседание кафедр терапевтического и дерматовенерологического профиля (Уфа, ноябрь 2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 11 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ для публикации материалов диссертации. Дана заявка на патент №2011138652 с приоритетом от 20.09.2011 г.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики обследуемого контингента, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 145 источников отечественной и 102 зарубежной литературы. Диссертация изложена на 147 страницах, иллюстрирована 10 рисунками и 37 таблицами.
